Információ

Miért nő a Lyme-kór diagnózisa?

Miért nő a Lyme-kór diagnózisa?



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

A Lyme-kór Betegségellenőrzési Központjának oldalán megtekintheti a Lyme-kór bejelentett eseteinek előrehaladását 2001 és 2016 között, és láthatja, hogy idővel egyre több Lyme-kóros esetet jelentenek.

Kíváncsi vagyok, hogy valóban nő-e az incidencia, vagy esetleg megnőtt a betegség tudatossága, ami miatt az orvosok nagyobb valószínűséggel vizsgálják meg (és diagnosztizálják), mint 2001-ben.

Van-e valamilyen információ, amely alátámasztja az egyiket vagy a másikat?


A CDC honlapján elhangzó vélemények egyike szerint a Lyme-kór diagnosztizálásának növekedése a kullancsok számának növekedésével magyarázható:

Az 1990-es évek vége óta az Egyesült Államokban megháromszorozódott a bejelentett Lyme-kóros esetek száma, és több mint 300%-kal nőtt azon megyék száma az Egyesült Államok északkeleti és közép-nyugati részén, ahol magas a Lyme-kór kockázata. Ennek a tendenciának az egyik magyarázata, hogy a Lyme-kórt terjesztő kullancsok kiterjesztették földrajzi elterjedésüket, és most olyan helyeken is megtalálhatók, ahol 20 évvel ezelőtt még nem voltak. --Rebecca Eisen, Ph.D. (forrás)

Találtam egy jelentést, amely egy másik lehetséges magyarázatot is tartalmaz:

A városokban, valamint a külvárosi és vidéki területeken igen gyakori foltos erdős területeken nagyobb lehet a Lyme-kórt hordozó kullancspopuláció, mint az erdőrészletekben, amelyekben általában kevesebb a faj, mint az összefüggő élőhelyeken. Ennek az az oka, hogy egyes fajok kisebb helyeken fejlődnek.

A fehérlábú egerek például nagyobb arányban fordulnak elő erdőrészletekben az ország egyes részein, valószínűleg azért, mert kevesebb ragadozó és versenytárs marad ott. Ezek az egerek különösen nagy mennyiségben fordulnak elő körülbelül öt hektárnál kisebb foltokban, ami gondot okozhat a közelben élőknek: az egerek a Lyme-kórt okozó baktériumok fő hordozói. Az Egyesült Államok keleti és középső részén a Lyme-kórt feketelábú kullancsok fertőzik meg, amelyek fertőzött egerekkel táplálkoznak, majd továbbítják a baktériumokat, amikor a kullancsok megharapják az embereket. Felicia Keesing, a New York-i Annandale-i Bard College biológusa szerint ennek eredményeként a Lyme-kór azokon a területeken koncentrálódik, ahol az emberek erdők közelében élnek feketelábú kullancsokkal.

Keesing, Richard Ostfeld, a New York-i Cary Institute kutatója és más kutatók azt találták, hogy a kisebb erdőrészletekben több a fertőzött kullancs, ami több Lyme-kórhoz is vezethet. A három hektárnál kisebb erdőfoltokon átlagosan háromszor annyi kullancs volt, mint a nagyobb töredékeken, és hétszer több fertőzött kullancsban. A legkisebb foltokban lévő kullancsok 80 százaléka fertőzött volt, ez a legmagasabb arány, amit a tudósok tapasztaltak. Ezek a kullancsok más feltörekvő betegségekkel is megfertőződhetnek – Babesiosis, Anaplasmosis és Powassan encephalitis –, ezért az erdők feldarabolódása más súlyos betegségekhez is hozzájárulhat – mondja Ostfeld.

"Eredményeink azt sugallják, hogy a Lyme-kór kockázatának csökkentésére irányuló erőfeszítéseket az Egyesült Államok északkeleti részének lombhullató erdőinek töredezettségének csökkentésére kell irányítani, különösen azokon a területeken, ahol magas a Lyme-kór előfordulása" - mondja Keesing. "Különösen kerülendő az öt hektárnál kisebb erdőrészletek létrehozása."

EDIT: Egy másik Vox-cikk is tartalmaz néhány lehetséges magyarázatot, beleértve a globális felmelegedést, a gazdaságok újraerdősítését és a szarvasok számának növekedését (amit a vadászati ​​védelem okoz).


Úgy tudom, hogy az enyhébb téli hőmérséklet miatt a kullancsok populációja növekszik. A Lyme-kór vizsgálatát egy speciális és némileg költséges ELISA eljárással végzik. A Lyme-kór gyakoriságának növekedésével az orvosok tudatosabbá váltak, és a tipikus tünetek alapján előzetes diagnózist készítenek. Tehát ez egy két részből álló helyzet, a kullancspopulációk növekedése és a diagnózis felállításának fokozott érzékenysége.


Az Egyesült Királyságban a Lyme-kór eseteinek száma a becsültnél háromszor magasabb lehet

Egy új kutatás szerint a Lyme-kór megbetegedései az Egyesült Királyságban háromszor magasabbak lehetnek, mint a korábbi becslések.

Az Egyesült Királyságból származó 8,4 millió ember anonim orvosi feljegyzéseinek elemzése után a tudósok előrejelzése szerint az Egyesült Királyságban diagnosztizált Lyme-kór összesített száma 2019-ben meghaladhatja a 8000-et, szemben a korábbi 2000 és 3000 közötti éves diagnózissal.

A Lyme-kór bakteriális fertőzés, amely fertőzött kullancs csípésén keresztül terjed. A kis pókszerű lények az állatok véréből táplálkoznak, és jellemzően sűrű, nedves növényzetben találhatók meg.

A Lyme-kórnak számos tünete van, ami megnehezíti a diagnózist. A korai tünetek hasonlóak lehetnek az influenza tüneteihez, és az esetek körülbelül negyedében körkörös vörös kiütés alakul ki a harapás körül. A teljes klinikai diagnózishoz vérvizsgálatra van szükség, de a tanulmány szerint a betegek több mint felét 2012-ben, a legutóbbi teljes adatokkal rendelkező évben csak „gyanús” vagy „lehetséges” Lyme-kórral kezelték.

Ha korán észlelik, az esetek többsége négy héten belül sikeresen kezelhető antibiotikumokkal, de a fertőzés az ízületek és az idegrendszer maradandó károsodásához vezethet.

Mi az a Lyme-kór?

Mennyire gyakori a Lyme-kór?

A Public Health England szerint a kérdéses kullancsok legfeljebb 10%-a rendelkezik olyan baktériumokkal, amelyek Lyme-kórt okozhatnak. A szervezet becslései szerint évente 3000 ember kapja meg a betegséget az Egyesült Királyságban. Az Egyesült Államokban sokkal gyakoribbak a diagnózisok, évente több mint 300 000.

Hogyan terjesztik a kullancsok a betegséget?

A kullancsok a füvekhez vagy más növényekhez tapadnak viszonylag nedves területeken (Britanniában a Lyme-kóros eseteket regisztrálták), miután szarvason vagy más állatokon lovagoltak. Lesben állnak, hogy az állathús elmosódjon. Amikor ez megtörténik, megteszik az ugrást, és borsó nagyságúra duzzadnak, miközben vérrel lakmároznak. Az orvosok azt tanácsolják, hogy bárki látással és kézzel ellenőrizze bőrét kullancsok jelenlétére, és óvatosan távolítsa el őket anélkül, hogy megszorítaná a testét. Csak akkor forduljon háziorvoshoz, ha kiütés vagy influenzaszerű tünetek jelentkeznek – és mindenképpen említse meg a harapást.

Mennyire veszélyes a Lyme-kór?

Ha nem kezelik antibiotikumokkal, a baktériumok szétterjedhetnek a szervezetben, különféle hatásokkal, beleértve a Lyme carditist is. A halálesetek még ritkábbak egy 2011-es, 1999 és 2003 között feltehetően Lyme-kór által okozott halálesetről szóló 2011-es áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy csak egyet lehet kizárólag a betegség következményeinek tulajdonítani.

Hogyan lehet eltávolítani a kullancsot?

Miután megtalálta a kullancsot, a legfontosabb az, hogy a lehető leggyorsabban távolítsa el. Használjon speciálisan készített nagyon finom csipeszt, vagy vásárolhat karmos kullancseltávolító eszközöket a gyógyszertárakban, kültéri üldözési üzletekben és az interneten. Ha csipeszt használ, húzza közvetlenül felfelé a kullancsot – ne csavarja meg –, és a lehető legközelebb fogja meg a bőrhöz, hogy biztosan eltávolítsa a fejet és a szájat.

A BMJ Open folyóiratban megjelent kutatás szerint az esetek fele június és augusztus között fordult elő. Bár a vizsgált időszakban az Egyesült Királyság minden régiójában diagnosztizáltak, Skóciában volt a legtöbb megbetegedések száma, az összes eset 27%-a. A szerzők szerint ez a régió nedvesebb éghajlatának és a túrázók körében való népszerűségének tudható be. Anglia délnyugati és déli részén is az átlagosnál magasabb volt a megbetegedések száma.

Az adatok azt mutatták, hogy a diagnózisok száma közel tízszeresére nőtt a vizsgált időszakban. A kutatók szerint ez részben a háziorvosok fokozott óvatosságának és a közvélemény nagyobb tudatosságának volt köszönhető.

"A pontos szám nem olyan fontos" - mondta Dr. Victoria Cairns, a tanulmány vezető szerzője. "A lényeg az, hogy ez sok, és mindenhol ott van, és ezért kell tájékoztatni az embereket."

Dr. Anne Cruikshank, a Royal College of GPs klinikai bajnoka a Lyme-kórban a következőket mondta: „Ezek a szintek nem okoznak nagy meglepetést azoknak, akik ismerik a Lyme-kórt. Arra számítok, hogy a 8000-es szám alulbecsült lehet, mivel az adatok azt mutatják, hogy a pozitív laboreredmények ötévente megduplázódnak.”

Dr. Jack Lambert, a dublini Mater kórház orvosprofesszora egyetértett. „Azt hiszem, ez a jéghegy csúcsa, de ez a papír egy jó lépés.”

Lambert, aki a Lyme-kórhoz kapcsolódó krónikus betegségben szenvedő betegeket kezel, aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy a nizzai irányelvek nem elegendőek a tartós tünetekkel küzdők kezelésére. „A nizzai irányelvek alábecsülték a Lyme-kórt. Át kell gondolnunk az egész Nizzai folyamatot.”

Cairns azt mondta, reméli, hogy az új adatok több megelőző intézkedés megtételére és gyorsabb diagnózisra ösztönzik majd a lakosságot. „A fő dolog, aminek ki kell jönnie [ebből a munkából], az az, hogy készenlétben legyünk. Nem kell pánikba esni, a kezelés működik – de ha nem kapja meg időben, hosszú távú problémái lehetnek.”


A Lyme-kór terjedése az Egyesült Királyságban

Az új becslések szerint az Egyesült Királyságban a Lyme-kór megbetegedései háromszor magasabbak, mint azt korábban gondolták. Ez a BMJ Openben megjelent új cikk szerint.

Ez a kutatás megállapította, hogy 2019 végéig több mint 8000 Lyme-kóros eset fordulhat elő az Egyesült Királyságban. Ezt a korábbi becslések szerint körülbelül 3000 esetre hasonlítják. Nem meglepő módon azt találták, hogy Skóciában a legmagasabb az esetek száma (az összes eset körülbelül 27%-a – ez idén több mint 2000 eset, ha az előrejelzéseik helyesek). Ez valószínűleg annak tudható be, hogy Skóciában az éghajlat ideális a kullancsok számára, és Skócia népszerűsége mindenféle szabadtéri tevékenységben, beleértve a sétát, a kempingezést és a hegyi kerékpározást.

A Lyme-kórt fertőzött kullancsok terjesztik, amelyeket gyakran hosszú fűben szednek fel az emberek. A korai tünetek általában körkörös vörös bőrkiütést jelentenek a harapás helyén. Bár a legtöbb kiütés néhány héten belül megjelenik, akár 3 hónapig is eltarthat, amíg megjelenik, ha egyáltalán megjelenik. A tünetek közé tartozik még a magas hőmérséklet, az izomfájdalom, a fáradtság és a fejfájás. Ennek megfelelően sok esetet félrediagnosztizálnak valami másként.

Az APS Biocontrol Ltd. Smidge-csapata kullancsbiológiával foglalkozó szakértőket foglal magában, vezérigazgatónk, Dr Alison Blackwell társszerzője egy praktikus, az egész családnak szánt kullancsokról szóló útmutatónak (“Ticks, your Pets, your Family and You” – elérhető az Amazon és a más online szolgáltatók). Együttműködünk a LymeAid UK-val, hogy segítsünk kezelni ezt a problémát. A LymeAid UK azon dolgozik, hogy finanszírozza a tengerentúli magán Lyme-kórteszteket azoknak, akiknek szükségük van rájuk, de nem engedhetik meg maguknak, ami egy fantasztikus ötlet. A pozitív Lyme-kórteszt sok ember számára a különbséget jelenti aközött, hogy megkapják-e az NHS-t vagy sem, vagy sikeresen gyűjtsenek pénzt és kapjanak magánkezelést. A LymeAid UK erősen javasolja egy picardint tartalmazó riasztó, például Smidge használatát, hogy megvédje magát a kullancsok ellen.

Azt is javasoljuk, hogy harapás esetén használjon kullancseltávolító eszközt. Ezek A kullancs teljes eltávolítására tervezték, mivel csipesz használatával gyakran a kullancs feje a bőr alatt maradhat.

Smidge és kullancseltávolító eszközöket egyaránt vásárolhat online áruházunkból, vagy keresse meg a legközelebbi márkakereskedést.


Ismerje meg az MCAS-t, a Lyme-kórhoz kapcsolódó allergiás immunrendszeri rendellenességet

A Lyme-kór tudatosításának hónapjára írt minden esszésorozat hiányos lenne, ha nem foglalkozna a Lyme-kór társfertőzéseivel. A Lyme-kórral élők értik az együttfertőzések szerepét, azoknak, akik nem tudnak Lyme-ról mást, mint amit a hírek és a szövetségi közegészségügyi hivatalok tanácsolnak („Kickek ellenőrzéssel, szép nyarat kívánunk!”), kétségtelenül szükségük van rájuk. tudatosság növelve. Mielőtt azonban rátérnék az együttfertőzésekre, szeretnék beszélni egy egybeeső rendellenességről, a hízósejt aktivációs szindrómáról, amely nem fertőző, hanem a Lyme-kórokozó aljas ajándéka. Borrelia burgdorferi olyan baktériumok, amelyek egy életen át fennmaradhatnak. Az alábbiakban felsoroltak egy része kissé technikai jellegű, de ha ismer valakit, aki megfertőződött Lyme-kórral, ez megmagyarázhat sok egyébként megmagyarázhatatlan és az életet befolyásoló tünetet.

Amint arról a múlt héten szó esett, heves vita folyik a krónikus Lyme-kór természetéről, sőt létezéséről is, mert (véleményem szerint) nem végeznek elegendő kutatást, és annak ellenére, hogy a vita mindkét oldalán mit mondanak, nem ismeretes eleget arról, hogyan és miért. oly sok Lyme-kóros beteg a rövid távú antibiotikum-kezelés ellenére is ilyen sokáig ilyen beteg lesz.

Egy tanulmány azonban egészen 1999-ben megjelent Fertőzés és immunitás, az Amerikai Mikrobiológiai Társaság folyóirata arról beszélt, hogy a Borrelia burgdorferi spirocheták hogyan indukálják a hízósejtek és citokinek felszabadulását. Az Infection folyóirat egy még korábbi, 1990-es tanulmánya is megfigyelte ezt a jelenséget az emberi izolátumokkal fertőzött futóegéreknél. Borrelia burgdorferi. A tanulmány arra a következtetésre jutott:

Röviden, a Lyme-kórt okozó baktériumokról kimutatták, hogy diszfunkcionális hízósejt-aktivációt váltanak ki, a hízósejtek aktivációja pedig gyulladást okoz, amely aztán számos jellegzetes enyhe vagy életveszélyes tünetet okozhat.

Ezeket a tüneteket az alábbiakban tárgyaljuk. de mielőtt odaérnénk, segíthet megérteni, hogy pontosan mik azok a hízósejtek, hogyan és miért működnek úgy, ahogyan, és ez hogyan érintheti a Lyme-kóros betegeket.

A Mast Cellsről

Évekkel ezelőtt – hát, vagy 20 éve – a középiskolai biológiaórákon tanultam a fehérvérsejtekről. Ezek testünk őrzői. Ezek a fehérvérsejtek számos különböző típusból állnak, beleértve a neutrofileket, eozinofileket, bazofileket, limfocitokat és monocitokat, amelyeket összefoglaló néven leukocitoknak ("leuko" jelentése "fehér") neveznek, és ezek a fehérvérsejtek felkutatják és elpusztítják a betolakodókat. Ők az immunrendszer éhes, éhes vízilovai, és a legtöbb fertőző ágens nem más, mint a felfalandó pellet. Jaj, fehérvérsejtek!

Nézzük, ahogy az emberi fehérvérsejtek felkutatják és elpusztítják a behatoló baktériumokat és vírusokat.

Mivel a 80-as és 90-es években a HIV/AIDS válság csúcsán értek nagykorúvá, a TV-ben is sokat beszéltek a T-sejtekről, mivel a HIV-vírust hordozó személy egészségi állapotának mérésének elsődleges módja az, hogy hogy megszámolja a T-sejteket a vérében. Ha a T-sejtek száma nagyon alacsony, az ember pajzsa leereszkedik, és még a testünkben mindig jelen lévő baktériumok, vírusok és gombák is potenciálisan halálossá válhatnak. A T-sejteket a csontvelő termeli.

De annak ellenére, amit tanultam, és a köztudat ellenére, az immunrendszer hihetetlenül összetett, amint ezt ez a videó is szemlélteti.

Szintén a csontvelőben gyártanak egyfajta sejtet, amelyről nem emlékszem, hogy valaha is tanultam volna a biológia órán – és kiderül, hogy az enyémek nem stimmelnek. A fenti videóban 0:28-nál az ötödik sor felső oszlopában a hízósejtek láthatók, amelyeknek a feladata a videóban a „kommunikálni, férgekkel küzdeni, gyulladást okozni, más sejteket aktiválni” szerepel. A gyulladásos rész rendkívül jelentőssé válik, ha a hízósejtek túl sok hisztamin és citokin részecskét bocsátanak ki.

A hízósejtek – a „többfunkciós mestersejtek” vagy a masztociták (a tudósok sok formális és informális címkét adnak nekünk mindenre) – immunrendszerünk elsődleges elemei. Kicsit bonyolult megérteni őket, de így képzelem el őket az elmémben:

Amikor kapszula tablettákat veszünk, általában csak a kis hosszúkás műanyag burkolatot vesszük észre. De feltört már valaha egyet? (Természetesen megvan!) Ha eltörik, a gyógyszertől függően, több száz apró, különböző színű golyó robban fel belülről, pattogva és ugrálva minden felületen, amelyen eltalálnak, némelyikük elgurul, és soha többé nem látja őket. A hízósejtek nagyon hasonlóak.

Íme egy rövid videó, amely bemutatja, hogyan aktiválja a méh- vagy kígyóméreg egy hízósejtet. A sejtmembrán belsejében lévő kis vörös golyók hisztamin szemcsék.

A hízósejtek számos különböző apró granulált vegyi anyagot tartalmaznak, beleértve a hisztamint, heparint, citokineket és másokat. Felszabadulásukkor ezek a gyulladást okozó anyagok.

A legtöbben ismerjük ezt a kifejezést antihisztamin— A Benadryl, a Claritin, az Allegra ebbe a gyógyszerkategóriába tartozik. Az antihisztaminok segítenek gátolni hízósejtek degranulációja, az a folyamat, amelynek során a hízósejtek felrobbannak vagy feloldódnak, és szabaddá teszik kis kémiai babáikat. Amikor szezonális vagy ételallergiáink vannak, valójában az történik, hogy valamilyen anyag, amelynek ki van téve a testünknek, tartja a kulcsot, amely feloldja a hízósejteket, és degranulációt okoz.

A hízósejtek degranulációja fontos szerepet tölt be jólétünkben. A hisztamin felszabadulása például gyulladást okoz, jelezve az immunrendszernek, hogy támadási módba lépjen. Ez nagyszerű, ha a testnek meg kell támadnia egy idegen betolakodót. Nem olyan nagyszerű, amikor az immunsejtek saját „agyködöt” kapnak (ez egy hasonlat, kérlek, ne írj, hogy rámutass, hogy a sejteknek nincs agyuk.), és elkezdik támadni a szervezet saját natív sejtjeit. A gyulladás pedig egy rövid távú harci mód, nem pedig egy állandó, krónikus állapot. Ha túl sokáig tart a gyulladás, testünk nem tud úgy működni, ahogyan működnie kellene. Gyakran előfordul, hogy ez a fajta diszfunkció a hízósejt rendellenesség.

Hízósejt-rendellenesség tünetei

Ha a hízósejtek nem működnek megfelelően, az allergiás tünetek széles köre léphet fel, beleértve a kipirulást (a bőr, amely vörösre vagy lilára válik, és tapintásra forróvá válik), viszketést, gyomor-bélrendszeri problémákat, beleértve a fájdalmat és a savas refluxot, és a legveszélyesebb anafilaxia.

Amint fentebb látható, a hízósejt-aktivációs zavar tünetei majdnem olyan szélesek, több rendszerre kiterjedőek és változóak, mint a Lyme-kór tünetei. Egyes tünetek, különösen a neurológiai, szív- és érrendszeri és szisztémás tünetek, megkülönböztethetetlenek a Lyme-kór tüneteitől. Néhány konkrét.

Sok Lyme-kórban szenvedő ember panaszkodik, hogy tüneteik belső természete megnehezíti, hogy bárki is elhiggye, hogy valóban betegsége van. A Lyme-ot „láthatatlan betegségként” ismerik, ahogy sok más krónikus betegség is. Az egyidejűleg előforduló hízósejt-rendellenességekben szenvedőknek látható jelei vannak.

Ez történik a karommal, ha bordás pulóvert viselek:

Ne hidd, hogy az emberek nem veszik észre, amikor a bőröd azt az elképesztően megváltoztatja a textúráját, mint a polipok.

Nem csak ez történik, de ez történik, ha nagyon enyhén karcolok betűket a karomon egy fénytelen ceruzával:

Öt-tíz percen belül a hízósejtek szétesnek ott, ahol megkarcoltam a bőrömet, gyulladást okozva. A betűk nem csak pirosak, de fel is puffadtak. Ezt az allergiás jelenséget dermatográfiai („bőrírás”) csalánkiütésnek (csalánkiütés) nevezik.Ha bulizni mennék, az egy ügyes partitrükk lenne. Ez egy ügyes (bár a legtöbb ember számára undorító) irodai trükk volt. De ez nem minden szórakozás és játék. Röviddel a dermatográfia megjelenése után általában az egész testben csalánkiütés jelentkezik, és vörös foltok törnek ki a lábamon, a karomon stb.

Ezek a tünetek meglehetősen specifikusak a hízósejt-rendellenességekre. További szokatlan tünetek közé tartozik a kipirulás – a bőr kipirosodik és felforrósodik az ingerekre válaszul –, valamint a hőre és a testmozgásra adott anafilaxiás reakciók.

Most allergiás vagyok az edzésre. Ha megizzadok, szinte mindig csalánkiütéses vagyok. Ez bosszantó. Sokkal aggasztóbb, hogy szédülök, szédülök, és néha nehezen lélegzem. Ez az utolsó halálos lehet – bár évekig éltem ezzel, és soha nem tudtam. Azt hittem, nincs formában, és nem kapok levegőt 15 perc kardió után.

De a hízósejt-tüneteken túl, amikor nyáron túlmelegedek, vagy edzéstől, vagy akár forró fürdőtől, néha Parkinson-típusú remegés – néha szélsőséges (Képzeld Katharine Hepburnt helikopterben) – is előfordul, hogy kettős látásom van. és egyéb zavaró tünetek, amik elmúlnak, ha lehűlök. Ha egy krónikus betegséggel együtt élni kihívás, akkor egynél több betegség egyszerre nagyobb kihívást jelent.

Mindenesetre, ha dermatográfiája van vagy csalánkiütése van edzés közben, akkor valószínűleg meg kell vizsgálnia a hízósejt-problémákat.

Ugyanazok a tünetek, különböző rendellenességek

Két különböző típusú hízósejt-rendellenesség létezik: mastocytosis és MCAS.

A mastocytosis olyan betegség, amelyben a páciensben nagyrészt ismeretlen okokból a szokásosnál több hízósejt gyűlik össze egy vagy több szervrendszerben. Ennek eredményeként, ha a hízósejtek aktiválódnak, nagyobb számú hízósejt jelenléte nagyobb hisztamin, citokinek stb. felszabadulását okozza, és ez nagyobb gyulladást okoz, mint egy átlagos betegnél. A mastocytosis három különböző típusra bontható: bőr mastocytosis (elsősorban a bőrt érinti), szisztémás mastocytosis (a csontvelőben van jelen) és hízósejt-szarkóma, amely nagyon ritka és az orvosi folyóiratban leírtak szerint. Modern patológia "bizarr." Bővebben a mastocytosisról.

A hízósejt aktivációs szindróma/rendellenességek vagy az MCAS/MCAD nagyon hasonlóak a mastocytosishoz, de az MCAS-szal diagnosztizált betegek nem felelnek meg a mastocytosis diagnózisának minden kritériumának. A Mastocytosis Society szerint három kritériumnak kell teljesülnie az MCAS diagnózisához:

  1. Specifikus tünetek, beleértve a kipirulást, viszketést, csalánkiütést, alacsony vérnyomást és másokat
  2. Emelkedett szérum triptáz (egy egyszerűen vérvizsgálat) szint vagy a vizelet prosztoglandin szintje és
  3. A tünetek javulása antihisztamin alapú protokollokkal történő kezelés esetén.

A mastocytosis és az MCAS közötti különbségtételhez csontvelő-biopszia szükséges.

Mi a helyzet Lyme-mal?

Amint azt a cikk elején tárgyaltuk, több évtizedes kutatások figyelték meg, hogy a hízósejteket kiválthatják Borrelia burgdorferi fertőzések elárasztják a szervezetet hisztaminnal, ami gyulladást és MCAS-tüneteket okoz. Mivel az MCAS diagnosztizálásának kritériumai viszonylag egyszerűek – szokatlan és könnyen azonosítható tünetek, vér- vagy vizeletvizsgálat, valamint az antihisztamin-kezelésekre adott válasz –, a Lyme-kóros betegek, akiknek bármilyen jellegzetes tünete van, sokuknak enyhülést találhatnak megfelelő diagnózissal. vény nélkül kapható antihisztamin kezelés, amely sok Lyme-beteg megkönnyebbülésére semmilyen módon nem lehet ellentmondásos.

Leegyszerűsítettem (és remélhetőleg nem túlságosan félreérthetően) ezeket az összetett és még mindig kevéssé érthető feltételeket. Azok a betegek, akik úgy vélik, hízósejt-rendellenességben szenvednek, érdemes kinyomtatni ezt a cikket, beleértve a diagnosztikai kritériumokat tartalmazó táblázatot, és elvinni őket orvosukhoz konzultációra.

Ha úgy gondolja, hogy hízósejt-aktivációs rendellenessége van, szánjon időt ennek a videónak és az alábbi videónak a megtekintésére.

Keress meg (és köszönj!) a Twitteren: @Artistlike.

Ha mélyrehatóbb kutatást szeretne látni a Lyme-mal és a kapcsolódó kullancs terjesztett betegségekkel kapcsolatban, kérjük, fontolja meg munkám támogatását a Patreonon keresztül.


Amikor a gyulladás krónikussá válik

Képzelje el, ha az akut gyulladásos folyamat az egész testében zajlik a szövetekben, és soha nem szűnik meg. Pontosan ez történik a krónikus Lyme-kórhoz kapcsolódó krónikus gyulladással.

A hajtóerő a sejtekbe behatoló baktériumok. Ez azonban nem egy olyan átfogó invázió, mint amilyet egy akut fertőzés, például tüdőgyulladás esetén tapasztalna. Ez a baktériumok alattomos vándorlása a test szöveteibe – az agyban, a szívben, az ízületekben, az izmokban, a vesékben, a belekben, mindenhol.

Amikor a Lyme-baktériumok kullancscsípésből bejutnak a véráramba, a fehérvérsejtek felfalják a baktériumokat, hogy megszabaduljanak tőlük. A baktériumok azonban kifinomult módon képesek életben maradni a fehérvérsejtekben. A baktériumok kiirtása helyett a fehérvérsejtek akaratlanul is szállítóeszközzé válnak, hogy a baktériumokat szétterjesszék a szövetekben az egész testben.

Érkezéskor a baktériumok felszínre kerülnek, és más sejteket is megfertőznek. Ez nem annyira az invázió özöne, mint inkább egy véletlenszerű permetezés. A test szöveteit baktériumokkal fertőzött sejtekkel borsozzák be.

Lyme baktérium, Borrelia burgdorferi, intracellulárisak, ami azt jelenti, hogy megfertőzik és a sejtekben élnek. A sejtek tápanyagot biztosítanak az új baktériumok létrehozásához, valamint védelmet nyújtanak az immunrendszerrel szemben. Miután a baktériumok felhasználták a sejt által kínált erőforrásokat, felszínre kerülnek, és más sejteket megfertőznek.

Az immunrendszer természetesen nem néz csak tétlenül. Ez azonban kényes helyzet. Mivel a fertőzött sejtek egészséges sejtek között vannak, az immunrendszernek be kell hívnia speciális elit taktikai fehérvérsejtjeit (amelyek az adaptív immunrendszer részét képezik), hogy szelektíven megcélozzák a fertőzött sejteket anélkül, hogy károsítanák a normál, nem fertőzött sejteket. Ez egy fárasztó folyamat. A normál sejtek járulékos károsodásának minimalizálása érdekében az immunrendszer gyakran belenyugszik néhány fertőzött sejt helyére.


Amikor az orvosok nem hallgatnak

Egy krónikus Lyme-kórban szenvedő antropológus saját bőrén látta meg a nyugati világ rosszul értelmezett megközelítésének veszélyeit a félreértett betegségek kezelésében.

Majdnem egy év telt el azóta, hogy megpróbáltam megölni magam.

Doktoranduszként a Massachusetts állambeli Brookline zöldellő külvárosában éltem 2015-ben, véletlenül egy kullancsra bukkantam – egy mákmag méretű apró vámpírra –, amely örökre megváltoztatta az életemet, és majdnem véget vetett annak.

Miután megcsípett a kullancs, egész testet érintő ízületi fájdalmaim, izomrángások, éjszakai görcsrohamok, szívelégtelenség, depresszió, fáradtság és egyéb neurológiai zavarok gyötörtek. A tüneteknek ez az összefolyása kezdetben megzavarta az orvosokat. Beszámolóm hallatán az egyik neurológus megrázta a fejét. "Ennek semmi értelme" - mondta, mielőtt felvetette, hogy a koffeinbevitelem lehet a felelős. Különböző orvosok többször elmondták nekem, hogy a titokzatos betegség, amely elhomályosította a létezésemet, pszichológiai természetű, valószínűleg a stressz miatt. 12 hónapba telt, mire végül Lyme-kórt diagnosztizáltak nálam. De alig változott a diagnózis után, ellentétben azzal, amit naivan vártam. Az orvosom négy hét antibiotikumot írt fel, és azt mondta, hogy ha a gyógyszer nem hatott, akkor az nem Lyme. Az antibiotikumok nem hatnak.

Hirtelen egyedül maradtam – száműztek a testemből és másokból. Betegségemet súlyosbították egy összetett krónikus betegség társadalmi következményei. Ha egy betegséget orvosilag nem ismernek fel, vagy nem hajlandó egyenes úton haladni a jobb egészség felé, a körülötted lévők gyakran türelmetlenné vagy gyanakvóvá válnak. Az emberek abbahagyják a kérdezést, hogy vagy, vagy úgy tesznek, mintha a felépülés kudarca valamilyen személyes gyengeség lenne. Ezek az elhallgatások és reakciók a krónikus betegeket elszigeteltségbe, kétségbeesésbe és egzisztenciális zavarba kergethetik.

A betegeket gyakran elidegeníti az az egészségtelen dinamika is, amely ma a nyugati világ számos orvos-beteg interakcióját jellemzi. Az erőkiegyensúlyozatlanság aközött, hogy ki tudja hitelesen leírni, mi történik a testben, és ki nem, mélyen befolyásolja a betegség megtapasztalását és eligazítását. Az orvosok jogosultak meghatározni, hogy a páciens történetének mely részei hasznosak, milyen értelmezések alapján kell cselekedni, és mely diagnosztikai tesztek állnak rendelkezésre. Az orvosok és szakorvosok, akikkel konzultáltam, következetesen félbeszakítottak, megtagadták a vizsgálatok elrendelését, és tagadták a tüneteim súlyosságát. Tapasztalati tudásom és szenvedésem finom és sokszor brutális elutasítása lassan elaltatta a reményt.

Értem, miért történik ez. Az orvosok időbeli és anyagi korlátokkal, nagy munkaterheléssel, valamint bizalmatlan és vitázó betegekkel szembesülnek. Megtanítják őket, hogy rangsorolják technikai képességeiket, és azzal a kihívást jelentő feladattal kell szembenézniük, hogy az irreleváns információkat átfésüljék az orvosi szempontból releváns dolgokhoz. Egyes orvosok érzéketlenné és zsibbadttá válnak, hogy megbirkózzanak a problémák és panaszok napi özönével – és egyes pácienseik halálával.

Az orvosi gyakorlat a 21. században összetett dolog. De még ilyen körülmények között is elengedhetetlen az egyén élete egyediségének értékelése a hiteles ellátás és a jó gyógyszer biztosításához. Ahogy a néhai neurológus és szerző, Oliver Sacks írta, a gyakorlati tudományos orvoslás és az egzisztenciális orvoslás elkülönül, de elválaszthatatlan egymástól – „nem ellentmondanak egymásnak, hanem kiegészítik egymást”.

Az orvosok és betegek közötti aternalista kapcsolatok a mai egészségügyi rendszerben sok egyénnek okoznak kárt. Számomra elhalasztották a diagnózisomat, elnyújtották a betegségemet, megtagadták azt az érzést, hogy hitelesek és megértettek, és összeesküdtek, hogy még mélyebbre taszítsanak kétségbeesésem mélyére. A modern orvoslás gyakorlatának nem kell ilyennek lennie.

(ÚJRA) GONDOLKODJ EMBERT

Minden pénteken megkapja legújabb történeteinket a postaládájába.

A Lyme-kórért felelős baktérium hosszú múltra tekint vissza Észak-Amerikában. Katharine Walter, aki a Stanford Egyetemen fertőző betegségeket tanulmányoz, és csapata a közelmúltban összegyűjtötték és szekvenálták a mikroorganizmus 148 genomját, és megállapították, hogy a mikroorganizmus legalább 60 000 éve keringett az erdőkben. Willy Burgdorfer entomológus azonban csak 1982-ben azonosította azt a parányi dugóhúzó alakú baktériumot, amely rejtélyes módon Lyme, Old Lyme, valamint East Haddam (Connecticut) és Long Island (New York állam) lakóit sújtja. A felfedezés elismeréseként a bakteriális kórokozót az ő nevére keresztelték: Borrelia burgdorferi.

Az Borrelia burgdorferi kórokozó Lyme-kórt okoz. Jamice Haney Carr/Pixniov

A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) évente körülbelül 30 000 Lyme-kóros esetről kap jelentést az Egyesült Államokban. A szervezet becslései szerint azonban évente körülbelül 300 000 ember kapja meg a betegséget. Számos tényező hozzájárul ehhez a jelentős egyenlőtlenséghez, de a megbízható diagnosztikai tesztek hiánya a probléma kulcsfontosságú része.

A CDC kétszintű vérvizsgálatot javasol a betegség elleni antitestek kimutatására B. burgdorferi baktériumok. Ez a teszt azonban köztudottan megbízhatatlan, részben azért, mert a Lyme-betegek egy csoportjának nyomon követésére fejlesztették ki, nem pedig klinikai diagnózis céljából. Mégis ez a nem megfelelő teszt lett a nemzeti standard mind az orvosok, mind a biztosítótársaságok számára. Ennek eredményeként sok olyan beteg van, akinek a tesztjei negatívak, annak ellenére, hogy Lyme-kórra pozitívak.

A diagnózis első akadályának leküzdése után a legtöbb beteg olyan kezelési protokollal szembesül, amely szintén ellentmondásos. Az Infectious Diseases Society of America (IDSA) szerint a Lyme-kórral diagnosztizáltak számára legfeljebb 28 napos antibiotikum kúra javasolt. Az International Lyme and Associated Diseases Society szerint azonban egy rövid antibiotikum-kúra gyakran nem elegendő a Lyme-kór kezelésére. Néhány klinikus úgy találta, hogy a hosszabb kezelések előnyösek a betegek számára.

Míg az IDSA elismeri egyes betegek tartós fájdalmát és a „poszt-Lyme-kór szindróma” eseteit, sok vita folyik a hosszabb távú antibiotikum-kúrák alkalmazása körül. A kutatások kimutatták, hogy a Lyme-spirocheták még agresszív antibiotikumokkal szemben is képesek megragadni a páciensben, így a Lyme-kór „visszatartó és krónikus visszaeső fertőzéssé” válik. A betegek azonosítása és a legjobb kezelésük továbbra is kihívást jelent, így a krónikus Lyme-kór bonyolult és vitatott klinikai vadállattá válik.

A Lyme-kór jelentett esetei 1996 óta nőttek, de ezek a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok statisztikái csak a betegség becsült eseteinek körülbelül 10 százalékát rögzítik. Betegségmegelőzési és Járványügyi Központok

Az IDSA ajánlásai különösen ellentmondásosak, tekintettel a Connecticut állam ügyésze által végzett trösztellenes vizsgálatra. 2008-ban ez a vizsgálat arról számolt be, hogy az IDSA nem végzett összeférhetetlenségi vizsgálatot az ajánlóbizottság egyik paneltagja esetében sem, és több paneltag pénzügyi kapcsolatban állt biztosítótársaságokkal és Lyme-oltóanyag-gyártókkal. Azokat, akik elismerik a krónikus Lyme-kór létezését, letiltották a testületben való részvételből.

Mindez sok hozzám hasonló embert hagy magára, miközben a fel nem ismert vagy félreértett betegségek borzalmaitól szenvedünk. Nehéz megmondani, hogy világszerte hányan szenvednek krónikus Lyme-kórban – de fel kell ismernünk a Lyme potenciálisan súlyos és rokkant természetét, valamint azt, hogy az Egyesült Államok egészségügyi rendszere és kormánya hogyan kezelte rosszul. Nagyon fontos, hogy növeljük a kutatást a jobb diagnózis és kezelés érdekében.

Másfél év után egy rövid remissziós időszakot tapasztaltam. Újrakezdtem a szokásos tevékenységeimet, időt töltöttem a gyerekeimmel, és újra elkezdtem edzeni. (Korábbi életemben kickboxos voltam.) De a haladék csak néhány hónapig tartott. Nemsokára ismét ágyhoz kötöttem a zsibbadás, az idegfájdalmak, a remegés és a csontig érő kimerültség.

Egy este, két éve a betegségemben, olyan szívfájdalmakat tapasztaltam, amelyek térdre ejtettek. A párom sietve bevitt a kórházba, és az egészségügyi személyzet úgy döntött, hogy egy éjszakára itt tartanak. Reggel a kardiológus a 144-es vérnyomásomat „enyhén emelkedettnek” minősítette. Tartósnak tűnt, még gúnyosan is. A saját szememben bokszoló voltam, normál nyugalmi pulzusszámmal 55-ös, vérnyomásom pedig 110-es volt – és extrém és szokatlan tünetem volt, ami aggodalomra adott okot. De neki én csak egy statisztikai töredék voltam, nem látta okát, hogy elgondolkozzon azon az állításomon, hogy ez a szám számomra abnormálisan magas. A vele való érintkezés során úgy éreztem, elvesztettem önmagam egy lényeges részét. Az „egészséges bokszoló” lélegző fantomként bújt mögöttem.

A szerző a Lyme-kór megbetegedése előtt és után. Aaron J. Jackson

Nem sokkal a klinikai találkozás után megváltozott a mentális állapotom és a viselkedésem. Elkezdtem sok időt tölteni azzal, hogy elképzeltem, hogyan fog kinézni a távollétem, és meggyőztem magam arról, hogy a szeretteim jobban járnának nélkülem. nem akartam véget vetni az életemnek. Meg akartam menekülni világom végsõ összeomlásától.

Az ég sápadt fehér volt a közönytől azon a reggelen, amikor megpróbáltam megölni magam. Amikor nem vettem fel a telefont, párom ösztönösen érezte, hogy valami nincs rendben. Haza indult, és mentőt hívott. A következő heteket egy mentális egészségügyi intézményben töltöttem depressziós katatóniában. Nem sok mindenre emlékszem a zöld falakon, a szürke szőnyegen, a szomszédom énekléseire a zuhany alatt és a cigarettafüst szagára. Tudtam akkor is, ahogy most is, hogy valami sötétebb, erősebb és sokkal ősibb dolog áldozata lettem, mint én.

Életem hátralévő részében küzdeni fogok azért, hogy öngyilkossági kísérletemet beépítsem önérzetembe. Az orvosi, pszichológiai és szociokulturális körülmények megmagyarázása volt az egyik módja annak, hogy megértsem a betegségemet és a kapcsolódó tapasztalatokat.

Az öngyilkosság és az öngyilkossági gondolatok nem szokatlanok a betegek falujában. Becslések szerint 2015-ben az Egyesült Államokban mintegy 44 000 ember végzett öngyilkossággal, és évente 1200 öngyilkosságot követhetett el, amely a Lyme-kórnak és a kapcsolódó betegségeknek tulajdonítható – derül ki egy tanulmányból, amely több mint 250 Lyme-betegre kiterjedően felnagyította az orvos által készített táblázatot.

Íme, a Lyme-betegek öngyilkosságának és öngyilkos gondolatainak elfogadható biológiai magyarázata: A vizsgálatok szoros összefüggést mutattak ki az agygyulladás, az immunválasz és az öngyilkosság között. De ugyanilyen fontosak azok a pszichológiai tényezők is, amelyek a fájdalom, a szenvedés és a frusztráció kombinációjához kapcsolódnak a betegek nem megfelelő ellátása során. 2015-ben egy 41 éves férfi, aki valószínűleg kilenc évig Lyme-kórban szenvedett, mielőtt végül diagnosztizálták a betegséget, öngyilkos lett. A szorongás és a fájdalom, amit átélt, könyörtelen volt, mondta a vőlegénye.

Saját tapasztalataim a nyugati orvoslásról megerősítik azt, amit sokan mások állítanak: A nem megfelelő ellátást részben az elfogult kutatások, a hatalmi egyensúlyhiányok és a téves felfogások alakítják. A férfiak és nők közötti biológiai különbségek például köztudottan befolyásolják a diagnosztikát és a kezelést: A férfiakkal végzett klinikai és egyéb tanulmányok aránytalan vizsgálata torzította orvosi ismereteinket. Például a szívroham néha teljesen kimarad a nőknél, mivel a nőknél ritkábban tapasztalják a mellkasi fájdalmat fő tünetként, mint a férfiakat.

Az orvosok pontatlan és nemi alapú feltételezéseim is befolyásolják az egyének autonómiájának és hitelességének mértékét, amikor elmesélik betegségük élményét. Gyakran elgondolkodtam azon, vajon a stressz hátterében áll-e az állítólagos pszichés zavarom, mert férfi vagyok – ahogyan a nőket is gyakrabban diagnosztizálják „áttérési zavarral”, amelyet korábban hisztériának neveztek, olyan esetekben, amikor pszichés zűrzavart okoznak. megmagyarázhatatlan testi működési zavarokhoz.

Ezen a 19. századi elmegyógyintézetből készült fotón egy nő, akit hisztéria által kiváltott narkolepsziával diagnosztizáltak, kényszerzubbonyban alszik. Welcome Collection

A megmagyarázhatatlan állapotú tömlők gyakran hasonló elfogultsággal szembesülnek: egyes orvosok hajlamosak arra, hogy elbocsátsák azokat az egyéneket, akiknek összetett és szokatlan esetei vannak. Ellentmondásos betegségek esetén, mint például a myalgiás encephalomyelitis (más néven krónikus fáradtság szindróma), a betegeket „rosszindulatúnak” lehet tekinteni, ahogy a Lyme-kórban szenvedőket is néha tiszteletlenül „Lyme-bolondoknak” nevezik. Nem azt állítom, hogy ezeket a gyakorlatokat és magatartásokat szisztematikusan szándékosan vagy rosszindulatúan hajtják végre, hanem inkább hallgatólagos feltételezéseken alapulnak, amelyek befolyásolják az orvosok cselekvését.

Azok az orvosok, akikkel találkoztam, gyakran arrogánsnak tűntek, és nem hajlandók igazán ülni és hallgatni, így könnyen félreérthetővé válik a betegségem körüli bonyolultság, vagy még csak nem is közvetítem, annak ellenére, hogy szeretném közölni őket. Talán ezek az orvosok engem hibáztattak volna, mert rossz szóbeli történész vagyok. Egyre idegesebb és bizonytalanabb lettem, ahogy az orvosok érvényesítették patriarchális tekintélyüket. Kifejlődött bennem a iatrofóbia, az orvosoktól való mély rettegés. És elkezdtem úgy látni magam, mint aki megsérült, megbízhatatlan tanúvallomással. A testem, a világ megtapasztalásának médiuma e klinikai találkozások során személyes jelentés nélküli valamivé változott át. Az orvosok figyelmen kívül hagyták, hogy milyen érzés számomra a betegségem, és hogyan tapasztaltam azt életem összefüggésében, kizárva a terápiás lehetőségek egyéb lehetséges sorait – és a megértés és a gondoskodás iránti igényemet.

Kíváncsi vagyok, mi lett volna, ha betegségem korai szakaszában olyan orvosokkal találkozom, akik elkötelezték magukat amellett, hogy empatikusan hallgatnak, és az alázattal, fogékonysággal és együttérzéssel járó orvosi stílust gyakorolják. Nem hiszem, hogy egy ilyen megközelítés további erőforrásokat vagy időt igényel (bár az is segítene), csupán egy másfajta társadalmi és kulturális értékrendhez való ragaszkodás.

A kritikusok néha azt állítják, hogy azok az orvosok, akik felismerik és kezelik a krónikus Lyme-kórt, ezt tisztességtelenül teszik, és mások szenvedését saját hasznukra használják ki. Talán vannak olyanok, akik igen. De úgy gondolom, hogy ezen orvosok közül sokan, akik az orvosi bizottságok szankcióit kockáztatják a hagyományos protokollokat megszegő kezelési stratégiák miatt, egzisztenciális orvoslást folytatnak: elismerik, hogy a betegeknek nemcsak válaszra, hanem megértésre és vigasztalásra is szükségük van. Számukra az orvosi ellátás nemcsak a szenvedés enyhítését jelenti, hanem azt is, hogy a szenvedés empatikus tanúivá váljanak.

Abban a pillanatban jobb helyen vagyok. Egy németországi klinikán végzett hipertermia-kezelés segített enyhíteni egyes tüneteimet. De még mindig küzdök a betegségem gyengítő tüneteivel és a kezelési költségek miatti nagy adósságokkal. Le kellett vetnem néhány identitásomat, amelyeket a betegségem összetört, és amelyek egykor meghatározták, hogy ki vagyok. Kénytelen voltam megérteni önmagam – és értelmet adni a világnak és a kapcsolataimnak – új módokon. Az, hogy a betegségemről írtam, segített ebben a folyamatos ön-újrakészítő folyamatban.

Majdnem három évvel a kullancscsípésem után most a remény terében élek, amely éppoly gyengécske, mint amilyennek a jövőt sejti. Tudom, milyen törékeny az élet a betegségek zűrzavarában, és milyen könnyen meg lehet nyírni az uralom és a félreértés ollójával.


Intratekális antitest termelés

A szérum és az agy-gerincvelői folyadék egyidejű analízisét használják a szelektív anti-B. burgdorferi antitestek a központi idegrendszerben. Az ellenanyag-koncentráció mérése csak a cerebrospinális folyadékban félrevezető lehet, mivel a pozitív eredmény a szérumból származó antitestek passzív transzferének köszönhető. Az intratekális antitesttermelés bizonyítéka a Lyme neuroborreliosis diagnózisának arany standardja Európában, ahonnan a vizsgálatok túlnyomó többsége származik és ahonnan B. garinii ez az a faj, amelyet leggyakrabban neurológiai betegségekhez kötnek. A vizsgálatok eredményeinek értelmezése sok nehézséget okoz az aranystandard hiánya, a különböző esetdefiníciók, eltérő vizsgálatok és értelmezési kritériumok alkalmazása, a retrospektív értékelés, valamint a vizsgálatok és a laboratóriumok közötti kevés összehasonlítás miatt. Összességében az intratekális antitesttermelés érzékenysége akut Lyme neuroborreliosisban körülbelül 50% 41,46,88�. Az intratekális antitest a terápia után is fennmaradhat96,97. Noha kevés tanulmány létezik, úgy tűnik, hogy a pozitív intratekális antitest-termelés ritkábban fordul elő neuroborreliosisos betegekben az Egyesült Államokban 14,27,93.


Tartalom

A Lyme-kór számos testrendszert érinthet, és számos tünetet produkál. Nem mindenkinél, aki Lyme-kórban szenved, van minden tünet, és sok tünet nem a Lyme-kórra jellemző, hanem más betegségekkel is előfordulhat. [ idézet szükséges ]

A fertőzéstől a tünetek megjelenéséig tartó lappangási idő általában egy-két hét, de lehet sokkal rövidebb (napok), vagy sokkal hosszabb (hónapok vagy évek). [28] A Lyme-tünetek leggyakrabban májustól szeptemberig jelentkeznek az északi féltekén, mivel a kullancs nimfa stádiuma a felelős a legtöbb esetért. [28] Létezik tünetmentes fertőzés, de az Egyesült Államokban a fertőzöttek kevesebb mint 7%-ánál fordul elő. [29] A tünetmentes fertőzés sokkal gyakoribb lehet az Európában fertőzöttek körében. [30]

Korai lokalizált fertőzés Szerkesztés

Korai lokalizált fertőzés akkor fordulhat elő, ha a fertőzés még nem terjedt el az egész szervezetben. Csak az a hely érintett, ahol a fertőzés először érintkezett a bőrrel. A Lyme-fertőzések körülbelül 80%-ának kezdeti tünete az Erythema migrans (EM) kiütés a kullancscsípés helyén, gyakran a bőrredők közelében, például a hónaljban, az ágyékban vagy a térd hátsó részén, a törzsön, a ruhapántok alatt. , vagy a gyermekek hajában, fülében vagy nyakában. [24] [2] A legtöbb fertőzött ember nem emlékszik rá, hogy látott kullancsot vagy csípést. A kiütések jellemzően egy-két héttel (3-32 nap) a harapás után jelentkeznek, és naponta 2-3 cm-rel tágulnak ki 5-70 cm átmérőig (medián 16 cm). [24] [2] [25] A kiütések általában körkörösek vagy oválisak, vörösek vagy kékesek, középpontja lehet emelkedett vagy sötétebb. [2] [26] [27] Európában az esetek körülbelül 79%-ában, de az Egyesült Államok endémiás területein csak az esetek 19%-ában, a kiütések fokozatosan eltűnnek a központtól a szélek felé, esetleg "bikaszem" mintát alkotva. [25] [26] [27] A kiütések melegnek tűnhetnek, de általában nem viszketnek, ritkán érzékenyek vagy fájdalmasak, és kezelés nélkül akár négy hétig is eltarthat. [2]

Az EM (Erythema migrans) a kiütések gyakran vírusszerű betegség tüneteivel járnak, beleértve a fáradtságot, fejfájást, testfájdalmakat, lázat és hidegrázást, de általában nem hányingert vagy felső légúti problémákat. Ezek a tünetek kiütés nélkül is megjelenhetnek, vagy a kiütés eltűnése után is elhúzódhatnak. A Lyme e tünetek vagy kiütés nélkül későbbi stádiumba fejlődhet. [2]

Azoknál a betegeknél, akiknek több mint két napja magas lázuk van, vagy akiknél a vírusszerű betegség egyéb tünetei a Lyme-kór antibiotikumos kezelés ellenére sem javulnak, vagy akiknek a vérében kórosan alacsony a fehér- vagy vörösvértestek vagy vérlemezkék szintje, ki kell vizsgálni más kullancsok által terjesztett betegségekkel, például ehrlichiosissal és babeziózissal való együttes fertőzés. [31]

Korai elterjedt fertőzés Szerk

A helyi fertőzés megjelenése után napokon-heteken belül a Borrelia A baktériumok a nyirokrendszeren vagy a véráramon keresztül terjedhetnek. A kezeletlen esetek 10-20%-ában EM-kiütések alakulnak ki a test azon helyein, amelyeknek nincs köze az eredeti kullancscsípéshez. [24] Gyakoriak az átmeneti izomfájdalmak és ízületi fájdalmak is. [24]

A kezeletlen emberek 10-15%-ánál a Lyme okozza a neuroborreliosis néven ismert neurológiai problémákat. [32] A korai neuroborreliosis jellemzően 4-6 héttel (1-12 héttel) a kullancscsípés után jelenik meg, és magában foglalja a limfocitás agyhártyagyulladás, a koponya neuritisz, a radiculopathia és/vagy a mononeuritis multiplex kombinációját. [31] [33] A limfocitásos agyhártyagyulladás jellegzetes elváltozásokat okoz az agy-gerincvelői folyadékban (CSF), és több hétig változó fejfájás és ritkábban enyhe agyhártyagyulladás jelei, például a nyak teljes hajlításának képtelensége és az erős fény intoleranciája kísérheti. , de jellemzően nincs vagy csak nagyon alacsony láz. [34] Gyermekeknél részleges látásvesztés is előfordulhat. [31] A koponya ideggyulladása a koponyaidegek gyulladása. Amikor a Lyme-kór okozza, legjellemzőbb arcbénulást okoz, ami rontja a pislogást, mosolygást és rágást az arc egyik vagy mindkét oldalán. Ez időszakos kettős látást is okozhat. [31] [34] A Lyme-radiculopathia a gerincvelői ideggyökök gyulladása, amely gyakran fájdalmat, ritkábban gyengeséget, zsibbadást vagy megváltozott érzést okoz a test azon területein, amelyet az érintett gyökerekhez kapcsolódó idegek szolgálnak ki, pl. végtag(ok) vagy törzsrész(ek). A fájdalmat gyakran úgy írják le, mint bármely más korábban érzett, elviselhetetlen, vándorló, éjszaka rosszabb, ritkán szimmetrikus, és gyakran extrém alvászavarral jár. [33] [35] A mononeuritis multiplex egy gyulladás, amely hasonló tüneteket okoz egy vagy több nem rokon perifériás idegben. [32] [31] Ritkán a korai neuroborreliózis az agy vagy a gerincvelő gyulladásával járhat, olyan tünetekkel, mint zavartság, rendellenes járás, szemmozgások vagy beszéd, mozgászavar, mozgástervezés vagy remegés. [31] [33]

Észak-Amerikában az arcbénulás a tipikus korai neuroborreliosis megnyilvánulása, amely a kezeletlen emberek 5-10%-ánál fordul elő, az esetek körülbelül 75%-ában limfocitás agyhártyagyulladás kíséri. [31] [36] A Lyme radiculopathiát fele olyan gyakorisággal jelentették, de sok esetet nem ismernek fel. [37] Az európai felnőtteknél a leggyakoribb megjelenés a limfocitás agyhártyagyulladás és a Bannwarth-szindrómaként ismert radiculopathia kombinációja, amelyet az esetek 36-89%-ában arcbénulás kísér. [33] [35] Ebben a szindrómában a radikuláris fájdalom általában ugyanabban a testtájban kezdődik, mint a kezdeti erythema migrans kiütés, ha volt ilyen, és megelőzi az esetleges arcbénulást és egyéb mozgászavarokat. [35] Szélsőséges esetekben az alsó végtagok motoros vagy szenzoros funkcióinak maradandó károsodása léphet fel. [30] Európai gyermekeknél a leggyakoribb megnyilvánulások az arcbénulás (55%-ban), egyéb koponya-ideggyulladás és limfocitás agyhártyagyulladás (27%). [33]

Az Egyesült Államokban a kezeletlen esetek körülbelül 4–10%-ában, Európában pedig a kezeletlen esetek 0,3–4%-ában, jellemzően június és december között, körülbelül egy hónappal (4 naptól 7 hónapig) a kullancscsípés után, a fertőzés szívbetegséget okozhat. Lyme carditis néven ismert szövődmények. [38] [39] A tünetek közé tartozhat a szívdobogás (az emberek 69%-ánál), a szédülés, az ájulás, a légszomj és a mellkasi fájdalom. [38] A Lyme-kór egyéb tünetei is jelen lehetnek, például EM-kiütés, ízületi fájdalmak, arcbénulás, fejfájás vagy radikuláris fájdalom. [38] Néhány embernél azonban a karditisz lehet a Lyme-kór első megnyilvánulása. [38] A Lyme carditis az emberek 19-87%-ánál hátrányosan befolyásolja a szív elektromos vezetési rendszerét, ami atrioventricularis blokkot okoz, amely gyakran szívritmusként nyilvánul meg, amely perceken belül váltakozik a kórosan lassú és abnormálisan gyors között. [38] [39] Az emberek 10-15%-ánál a Lyme szívizom szövődményeket okoz, mint például kardiomegaliát, bal kamrai diszfunkciót vagy pangásos szívelégtelenséget. [38]

Egy másik bőrbetegség, amely Európában, de Észak-Amerikában nem fordul elő, a borreliális limfocitóma, egy lilás csomó, amely a füllebenyben, a mellbimbóban vagy a herezacskóban alakul ki. [40]

Későn terjedő fertőzés Szerk

Néhány hónap elteltével a kezeletlen vagy nem megfelelően kezelt embereknél krónikus tünetek alakulhatnak ki, amelyek a test számos részét érintik, beleértve az ízületeket, az idegeket, az agyat, a szemet és a szívet. [ idézet szükséges ]

A Lyme-artritisz a kezeletlen emberek 60%-ánál fordul elő, általában a fertőzés után hat hónappal kezdődik. [24] Általában csak egy vagy néhány ízületet érint, gyakran egy térd- vagy esetleg a csípőt, más nagy ízületeket vagy a temporomandibularis ízületet. [31] [41] Általában nagy ízületi effúzió és duzzanat jelentkezik, de csak enyhe vagy mérsékelt fájdalom. [31] Kezelés nélkül a duzzanat és a fájdalom általában idővel megszűnik, de időnként visszatér. [31] Baker ciszták képződhetnek és felszakadhatnak. Egyes esetekben ízületi erózió lép fel. [ idézet szükséges ]

A krónikus neurológiai tünetek a kezeletlen emberek legfeljebb 5%-ánál fordulnak elő. [42] Perifériás neuropátia vagy polyneuropathia alakulhat ki, ami kóros érzéseket, például zsibbadást, bizsergést vagy égő érzést okoz a lábfejnél vagy a kezeknél, és idővel felfelé haladva a végtagokon. A teszt csökkentett rezgésérzetet mutathat a lábakban. Az érintett személy úgy érezheti, mintha harisnyát vagy kesztyűt viselne anélkül, hogy ezt tenné. [31]

A Lyme-encephalopathiának nevezett neurológiai szindróma finom memória- és kognitív nehézségekkel, álmatlansággal, általános rossz közérzettel és személyiségbeli változásokkal jár. [43] Az olyan problémák azonban, mint a depresszió és a fibromyalgia, ugyanolyan gyakoriak a Lyme-kórban szenvedőknél, mint az általános populációban. [44] [45]

A Lyme krónikus agyvelőgyulladást okozhat, amely sclerosis multiplexhez hasonlít. Progresszív lehet, és kognitív károsodást, agyi ködöt, migrént, egyensúlyi problémákat, lábgyengeséget, kényelmetlen járást, arcbénulást, húgyhólyag-problémákat, szédülést és hátfájást foglalhat magában. Ritka esetekben a kezeletlen Lyme-kór őszinte pszichózist okozhat, amelyet tévesen skizofréniaként vagy bipoláris zavarként diagnosztizáltak. Pánikrohamok és szorongás is előfordulhat, téveszmés viselkedés, beleértve a szomatoform téveszméket is, néha deperszonalizációs vagy derealizációs szindrómával kísérve, amikor az emberek kezdik elszakadni önmaguktól vagy a valóságtól. [46] [47]

Acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) egy krónikus bőrbetegség, amelyet elsősorban az idősek körében figyeltek meg Európában. [40] Az ACA egy vöröses-kék foltként kezdődik az elszíneződött bőrön, gyakran a kéz vagy a láb hátán. Az elváltozás néhány hét vagy hónap alatt lassan elsorvad, a bőr először elvékonyodik és ráncosodik, majd ha nem kezelik, teljesen kiszárad és szőrtelenné válik. [48]

A Lyme-kórt a spirocheták, a nemzetség spirális baktériumai okozzák Borrelia. A spirochetákat peptidoglikán és flagella veszi körül, valamint a Gram-negatív baktériumokhoz hasonló külső membrán. A kettős membrános borítékuk miatt Borrelia A baktériumokat gyakran tévesen Gram-negatívnak nevezik, annak ellenére, hogy burokkomponenseik jelentős különbségeket mutatnak a Gram-negatív baktériumoktól. [49] A Lyme-mal kapcsolatos Borrelia a fajokat összefoglaló néven Borrelia burgdorferi sensu lato, és nagymértékű genetikai sokféleséget mutatnak. [ idézet szükséges ]

B. burgdorferi sensu lato 21 közeli rokon fajból áll, de csak négy okoz egyértelműen Lyme-kórt: B. mayonii (Észak-Amerikában található), B. burgdorferi sensu stricto (főleg Észak-Amerikában, de Európában is jelen van), B. afzelii, és B. garinii (mindkettő domináns Eurázsiában). [50] [51] [11] Egyes tanulmányok azt is javasolták B. bissettii és B. valaisiana néha megfertőzhetik az embert, de úgy tűnik, hogy ezek a fajok nem jelentenek fontos betegségeket. [52] [53]

Átvitel szerkesztése

A Lyme-kór a zoonózisok közé tartozik, mivel a kisemlősök és madarak között található természetes tározóból olyan kullancsok terjesztik az emberre, amelyek mindkét gazdacsoportot táplálják. [54] A nemzetségbe tartozó kemény testű kullancsok Ixodes a Lyme-kór fő vektorai (egyben a kórokozó vektora is Babesia). [55] A legtöbb fertőzést a nimfás stádiumban lévő kullancsok okozzák, mivel nagyon kicsik, és így hosszú ideig észrevétlenül táplálkozhatnak. [54] A nimfa kullancsok általában mákmag méretűek, néha sötét fejűek és áttetsző testűek. [56] Vagy a nimfa kullancsok sötétebbek lehetnek. [57] (A fiatalabb lárva kullancsok nagyon ritkán fertőződnek meg. [58] ) Bár a szarvasok a felnőtt szarvas kullancsok kedvelt gazdái, és a kullancspopulációk szarvasok hiányában sokkal alacsonyabbak, a kullancsok általában nem fertőződnek meg. Borrelia szarvasból, ehelyett fertőzött kisemlősöktől, például fehérlábú egértől és esetenként madaraktól szerzik be. [59] Terjednek azok a területek, ahol a Lyme gyakori. [60]

A kullancs középbélén belül a Borrelia A külső felszíni protein A (OspA) kötődik az OspA kullancsreceptorához, amely TROSPA néven ismert. Amikor a kullancs táplálkozik, a Borrelia csökkenti az OspA-t, és növeli az OspC-t, egy másik felszíni fehérjét. Miután a baktériumok a középbélből a nyálmirigyekbe vándorolnak, az OspC kötődik a Salp15-höz, egy kullancs nyálfehérjéhez, amely immunszuppresszív hatást fejt ki, és fokozza a fertőzést. [61] Az emlős gazdaszervezet sikeres fertőzése az OspC bakteriális expressziójától függ. [62]

A kullancscsípés gyakran észrevétlen marad a nimfás állapotában lévő kullancs kis mérete, valamint a kullancsváladék miatt, amely megakadályozza, hogy a gazda a csípés okozta viszketést vagy fájdalmat érezze. Az átvitel azonban meglehetősen ritka, a felismert kullancscsípések mindössze 1,2-1,4 százaléka okoz Lyme-kórt. [63]

Európában a vektor az Ixodes ricinus, amit birkakullancsnak vagy ricinusbab kullancsnak is neveznek. [64] Kínában Ixodes persulcatus (a tajga kullancs) valószínűleg a legfontosabb vektor. [65] Észak-Amerikában a feketelábú kullancs vagy a szarvas kullancs (Ixodes scapularis) a fő vektor a keleti parton. [58]

A magányos csillag kullancs (Amblyomma americanum), amely az Egyesült Államok délkeleti részén, egészen Texasig elterjedt, valószínűleg nem terjeszti a Lyme-kór spirochetáját [66], bár köze lehet egy rokon szindrómához, az úgynevezett déli kullancs által okozott kiütéses betegséghez, amely enyhe formára hasonlít. a Lyme-kórtól. [67]

Az Egyesült Államok nyugati partján a fő vektor a nyugati feketelábú kullancs (Ixodes pacificus). [68] Ennek a kullancsfajnak a tendenciája, hogy túlnyomórészt olyan gazdafajokkal táplálkozzon, mint például a Western Fence Lizard, amelyek ellenállnak Borrelia úgy tűnik, hogy a fertőzés csökkenti a Lyme-kór terjedését nyugaton. [69] [70]

Terhesség alatt a méhlepényen keresztül is átterjedhet, és mint számos más spirocheta betegség esetében, a kezeletlen fertőzéssel történő azonnali antibiotikum-kezelés csökkenti vagy megszünteti ezt a kockázatot. [71] [72] [73] [74] [75]

Míg Lyme-spirochetákat rovarokban és kullancsokban is találtak, [76] úgy tűnik, hogy a tényleges fertőző átvitelről szóló jelentések ritkák. [77] Lyme spirocheta DNS-t találtak a spermában [78] és az anyatejben. [79] A CDC szerint azonban élő spirochetákat nem találtak az anyatejben, a vizeletben vagy a spermában, így nem terjednek át szexuális úton. [80]

Kullancs által terjesztett fertőzések Szerk

Kullancsok, amelyek továbbítanak B. burgdorferi emberre számos más parazitát is hordozhat és továbbíthat, mint pl Theileria microti és Anaplasma phagocytophilum, amelyek a babeziózist, illetve a humán granulocitás anaplazmózist (HGA) okozzák. [81] A korai Lyme-kórban szenvedők közül, elhelyezkedésüktől függően, 2-12%-ban HGA-ban, 2-40%-ban pedig babeziózisban szenvednek. [82] A kullancsok bizonyos régiókban, beleértve a Balti-tenger keleti partvidékét is, szintén terjesztik a kullancs által terjesztett agyvelőgyulladást. [83]

Az egyidejű fertőzések bonyolítják a Lyme tüneteit, különösen a diagnózist és a kezelést. Előfordulhat, hogy egy kullancs hordozza és továbbítja az egyik fertőzést, és nem Borrelia, ami megnehezíti és gyakran megfoghatatlanná teszi a diagnózist.A Centers for Disease Control and Prevention 100 kullancsot vizsgált meg New Jersey vidéki részén, és azt találta, hogy a kullancsok 55%-a fertőzött volt legalább az egyik kórokozóval. [84]

B. burgdorferi A betegség során az egész szervezetben elterjedhet, és megtalálható a bőrben, a szívben, az ízületekben, a perifériás idegrendszerben és a központi idegrendszerben. [62] [85] A Lyme-kór számos jele és tünete a spirocétára adott immunválasz következménye ezekben a szövetekben. [42]

B. burgdorferi fertőzött harapása által a bőrbe fecskendezik Ixodes ketyegés. A kullancsnyál, amely a táplálkozási folyamat során a spirocétát a bőrbe kíséri, olyan anyagokat tartalmaz, amelyek megzavarják az immunválaszt a csípés helyén. [86] Ez védőkörnyezetet biztosít, ahol a spirocheta fertőzést tud létrehozni. A spirocheták szaporodnak és kifelé vándorolnak a dermiszben. A gazdaszervezet gyulladásos reakciója a bőrben lévő baktériumokra a jellegzetes körkörös EM elváltozást okozza. [62] A spirocheták bőrből való eltávolításához szükséges neutrofilek azonban nem jelennek meg megfelelő számban a kialakuló EM-lézióban, mivel a kullancsnyál gátolja a neutrofilek működését. Ez lehetővé teszi, hogy a baktériumok túléljenek, és végül elterjedjenek az egész testben. [87]

A kullancscsípés után napokkal-hetekkel a spirocheták a véráramon keresztül az ízületekre, a szívre, az idegrendszerre és a bőr távoli területeire terjednek, ahol jelenlétük a szétterjedt betegség különféle tüneteit idézi elő. A terjedését B. burgdorferi segíti, hogy a gazdaproteáz plazmin a spirocéta felületéhez kötődik. [88]

Ha nem kezelik, a baktériumok hónapokig vagy akár évekig is megmaradhatnak a szervezetben, annak ellenére, hogy termelődik B. burgdorferi antitestek az immunrendszer által. [89] A spirocheták elkerülhetik az immunválaszt azáltal, hogy csökkentik az antitestek által megcélzott felszíni fehérjék expresszióját, a VlsE felszíni fehérje antigén variációját, inaktiválják a kulcsfontosságú immunkomponenseket, például a komplementet, és elrejtőznek az extracelluláris mátrixban, ami zavarhatja a immunfaktorok működése. [90] [91]

Az agyban, B. burgdorferi az asztrociták asztrogliózist (proliferációt, majd apoptózist) indukálhatnak, ami hozzájárulhat a neurodiszfunkcióhoz. [92] A spirocheták a gazdasejteket kinolinsav kiválasztására is indukálhatják, ami stimulálja az NMDA receptort az idegsejteken, ami a Lyme-encephalopathia során megfigyelt fáradtság és rossz közérzet oka lehet. [93] Ezen túlmenően, a Lyme encephalopathia során fellépő diffúz fehérállomány-patológia megzavarhatja a szürkeállomány-kapcsolatokat, és a figyelem, a memória, a térlátási képességek, az összetett megismerés és az érzelmi állapot hiányát okozhatja. A fehérállomány-betegség nagyobb gyógyulási potenciállal bír, mint a szürkeállomány-betegség, talán azért, mert az idegsejtek elvesztése kevésbé gyakori. Megfigyelték az MRI fehérállomány hiperintenzitásának feloldását az antibiotikum kezelés után. [94]

Úgy tűnik, hogy a triptofán, a szerotonin prekurzora számos, az agyat érintő fertőző betegségben csökkent a központi idegrendszerben, beleértve a Lyme-kórt is. [95] A kutatók azt vizsgálják, hogy ez a neurohormon-szekréció okozza-e a borreliózisban szenvedő betegek egy részénél kialakuló neuropszichiátriai rendellenességeket. [96]

Immunológiai vizsgálatok Szerk

Kitettség a Borrelia Lyme-kór során a baktérium hosszan tartó és káros gyulladásos választ okozhat [97], amely a kórokozók által kiváltott autoimmun betegség egyik formája. [98] Ennek a reakciónak a kialakulását a molekuláris mimikri egy formája okozhatja, ahol Borrelia elkerüli, hogy az immunrendszer megölje azáltal, hogy a test szöveteinek normál részeihez hasonlít. [99] [100]

Az autoimmun reakcióból származó krónikus tünetek magyarázatot adhatnak arra, hogy egyes tünetek miért maradnak fenn még a spirocheták szervezetből való eltávolítása után is. Ez a hipotézis magyarázatot adhat arra, hogy a krónikus ízületi gyulladás miért marad fenn az antibiotikum-terápia után, hasonlóan a reumás lázhoz, de szélesebb körű alkalmazása ellentmondásos. [101] [102]

A Lyme-kórt a tünetek, az objektív fizikai leletek (például erythema migrans (EM) kiütés, arcbénulás vagy ízületi gyulladás), a fertőzött kullancsokkal való esetleges érintkezés kórtörténete és esetleg laboratóriumi vizsgálatok alapján diagnosztizálják. [2] [24] A korai Lyme-kór tüneteit mutató betegeknél teljes bőrvizsgálatot kell végezni EM-kiütések kimutatására, és megkérdezni, hogy az elmúlt 1-2 hónapban jelentkeztek-e EM-típusú kiütések. [31] Az EM-kiütés jelenléte és a közelmúltbeli kullancsexpozíció (azaz a szabadban való tartózkodás egy valószínű kullancsélőhelyen, ahol gyakori a Lyme-fertőzés, a kiütés megjelenésétől számított 30 napon belül) elegendő a Lyme-diagnózishoz, nincs szükség laboratóriumi megerősítésre vagy ajánlott. [2] [24] [103] [104] A legtöbb fertőzött ember nem emlékszik kullancsra vagy harapásra, és az EM-kiütésnek nem kell bikaszemnek tűnnie (a legtöbb EM-kiütés az Egyesült Államokban nem), és nem kell kísérnie. bármilyen más tünet miatt. [2] [105] Az Egyesült Államokban a Lyme a legelterjedtebb New England és Közép-Atlanti államokban, valamint Wisconsin és Minnesota egyes részein, de más területekre is terjeszkedik. [60] Kanada több határos területén is magas a Lyme-kór kockázata. [106]

EM-kiütés vagy kullancs expozíció kórtörténetének hiányában a Lyme-diagnózis a laboratóriumi megerősítéstől függ. [55] [107] A Lyme-kórt okozó baktériumokat nehéz közvetlenül megfigyelni a test szöveteiben, és nehéz és túl időigényes a laboratóriumi szaporodásuk is. [2] [55] A legszélesebb körben használt tesztek ehelyett az ilyen baktériumok elleni antitestek jelenlétét keresik a vérben. [108] A pozitív antitest-teszt önmagában nem bizonyítja az aktív fertőzést, de megerősítheti azt a fertőzést, amelyre a tünetek, az objektív leletek és a kullancsnak való kitettség miatt gyanakodnak. [55] Mivel a normál populáció 5–20%-a rendelkezik Lyme-ellenes antitestekkel, azoknál az embereknél, akiknek nincs Lyme-kórra utaló kórtörténete és tünetei, nem szabad Lyme-ellenanyag-tesztet végezni: a pozitív eredmény valószínűleg hamis lenne, és szükségtelen kezelést okozhatna. [31] [33]

Egyes esetekben, amikor az anamnézis, a jelek és a tünetek erősen utalnak a korai disszeminált Lyme-kórra, empirikus kezelést lehet elkezdeni, és amint a laboratóriumi vizsgálati eredmények rendelkezésre állnak, újraértékelhető. [36] [109]

Laboratóriumi vizsgálatok Szerk

A vérben lévő antitestek ELISA- és Western-blot-tesztje a Lyme-diagnózis legszélesebb körben használt módszere. A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kétszintű protokollt javasol: először az érzékeny ELISA-tesztet kell elvégezni, és ha pozitív vagy kétséges, akkor a specifikusabb Western blotot. [110] Az immunrendszernek időbe telik, mire mennyiségi antitesteket termel. A Lyme-fertőzés kezdete után az IgM és IgG típusú antitestek általában 2-4 hetesen, illetve 4-6 hetesen mutathatók ki először, és 6-8 héten érik el a csúcsot. [111] Amikor először megjelenik az EM-kiütés, előfordulhat, hogy nincsenek kimutatható antitestek. Ezért ajánlatos, hogy ne végezzenek vizsgálatot, és a diagnózist az EM-kiütés megléte alapján végezzék. [31] Legfeljebb 30 nappal a Lyme-fertőzés gyanúja után a fertőzés igazolható IgM vagy IgG antitestek kimutatásával ezt követően, csak az IgG antitestek megjelenése javasolt. [111] A fertőzés első hónapja utáni pozitív IgM és negatív IgG teszt eredménye általában hamis pozitív eredményt jelez. [112] Az IgM antitestek száma általában a fertőzés után 4-6 hónappal összeomlik, míg az IgG antitestek évekig kimutathatók maradnak. [111]

Más tesztek is alkalmazhatók neuroborreliosisos esetekben. Európában a neuroborreliózist általában a Borrelia garinii okozza, és szinte mindig limfocita pleocitózissal jár, azaz a limfociták (fertőző sejtek) és a fehérjék sűrűsége az agy-gerincvelői folyadékban (CSF) jellemzően jellemzően abnormális szintre emelkedik, miközben a glükózszint normális marad. [34] [31] [35] Ezenkívül az immunrendszer Lyme elleni antitesteket termel az intratekális térben, amely a CSF-et tartalmazza. [31] [35] A neuroborreliosis végleges diagnosztizálásához Európában a pleocytosis és intrathecalis antitesttermelés lumbálpunkcióval és CSF-analízissel történő kimutatása szükséges (kivéve az acrodermatitis chronica atrophicans-szal összefüggő perifériás neuropátia eseteit, amelyet általában a Borrelia afzelii okoz és megerősített). vérellenanyag-vizsgálattal). [33] Észak-Amerikában a neuroborreliózist a Borrelia burgdorferi okozza, és előfordulhat, hogy nem kísérik ugyanazok a CSF-jelek, amelyek megerősítik a központi idegrendszeri (CNS) neuroborreliosis diagnózisát, ha pozitívak, de nem zárják ki, ha negatív. [113] Az amerikai irányelvek a CSF-elemzést opcionálisnak tekintik, ha a tünetek a perifériás idegrendszerre (PNS) korlátozódnak, pl. arcbénulás nyilvánvaló meninigitis tünetei nélkül. [31] [114] A vér- és intratekális antitesttesztekkel ellentétben a CSF-pleocytosis tesztek a fertőzés befejeződése után visszaállnak a normál értékre, ezért objektív markerekként használhatók a kezelés sikeréhez, és megalapozzák a visszavonulásra vonatkozó döntéseket. [35] A PNS-t érintő fertőzések esetén elektromiográfia és idegvezetési vizsgálatok használhatók a kezelésre adott válasz objektív nyomon követésére. [34]

Lyme carditisben az elektrokardiogramot a szívvezetési rendellenességek kimutatására használják, míg az echokardiográfia a szívizom diszfunkcióját mutathatja ki. [38] Biopszia és a szívizomszövetben lévő Borrelia sejtek megerősítése bizonyos esetekben alkalmazható, de általában nem végzik el az eljárás kockázata miatt. [38]

A Lyme-kórra vonatkozó polimeráz láncreakció (PCR) teszteket is kifejlesztettek a Lyme-kór spirocheta genetikai anyagának (DNS) kimutatására. A tenyésztés vagy a PCR a jelenlegi eszköz a szervezet jelenlétének kimutatására, mivel a szerológiai vizsgálatok csak az antitesteket vizsgálják. Borrelia. A PCR előnye, hogy sokkal gyorsabb, mint a tenyésztés. A PCR-tesztek azonban hajlamosak hamis pozitív eredményekre, pl. az elhalt Borrelia sejtek törmelékének vagy a minta szennyezettségének kimutatásával. [115] [33] Még megfelelően végrehajtott PCR is gyakran hamis negatív eredményt mutat, mivel a fertőzés során kevés Borrelia sejt található a vérben és a cerebrospinális folyadékban (CSF). [116] [33] Ezért a PCR-vizsgálatok csak speciális esetekben javasoltak, pl. Lyme arthritis diagnosztizálására, mert ez egy nagyon érzékeny módszer a kimutatásban ospA DNS az ízületi folyadékban. [117] Bár a PCR érzékenysége CSF-ben alacsony, alkalmazása megfontolható, ha az intratekális antitesttermelési teszt eredményei hamisan negatívak, pl. nagyon korai (< 6 hetes) neuroborreliosisban vagy immunszupprimált emberekben. [33]

A Lyme-kór számos más laboratóriumi vizsgálati formája is rendelkezésre áll, amelyek közül néhányat nem validáltak megfelelően. OspA antigének, élőben leadva Borrelia A baktériumok vizeletbe juttatása ígéretes technika, amelyet tanulmányoznak. [118] A nanocsapda részecskék kimutatására való felhasználását vizsgálják, és az OspA-t összefüggésbe hozták a Lyme aktív tüneteivel. [119] [120] Az immunglobulin G (IgG) vagy immunglobulin M (IgM) antitestek magas titere Borrelia Az antigének betegségre utalnak, de az alacsonyabb titerek félrevezetőek lehetnek, mert az IgM antitestek a kezdeti fertőzés után, az IgG antitestek pedig évekig megmaradhatnak. [121]

A CDC nem javasolja a vizelet antigénvizsgálatát, a vizelet PCR-vizsgálatát, az immunfluoreszcens festést a sejtfalhiányos formákra. B. burgdorferiés limfocita transzformációs tesztek. [116]

Képszerkesztés

A neuroimaging ellentmondásos a tekintetben, hogy a neuroborreliosisra egyedi mintákat biztosít-e, de segíthet a differenciáldiagnózisban és a betegség patofiziológiájának megértésében. [122] Bár ellentmondásos, bizonyos bizonyítékok azt mutatják, hogy bizonyos neuroimaging tesztek olyan adatokat szolgáltathatnak, amelyek hasznosak lehetnek egy személy diagnózisában. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és az egyfoton emissziós számítógépes tomográfia (SPECT) két olyan teszt, amely képes azonosítani a betegségben szenvedő személy agyában fellépő rendellenességeket. Az MRI-vizsgálat neuroimaging eredményei közé tartoznak a periventrikuláris fehérállomány léziói, valamint a kamrák megnagyobbodása és a kortikális atrófia. A leleteket némileg kivételesnek tekintik, mivel a léziók az antibiotikus kezelést követően reverzibilisnek bizonyultak. A SPECT segítségével készített képek számos olyan területet mutatnak be, ahol nem jut elegendő mennyiségű vér a kéregbe és a szubkortikális fehérállományba. A SPECT képek azonban nem specifikusak, mivel heterogén mintázatot mutatnak a képalkotásban. A SPECT képeken látható rendellenességek nagyon hasonlóak az agyüregben és Creutzfeldt–Jakob-kórban szenvedőknél tapasztaltakhoz, ami megkérdőjelezhetővé teszi őket. [123]

Differenciáldiagnózis Szerk

A közösségi klinikákról beszámoltak arról, hogy az Erythema migrans (EM) kiütések 23–28%-át és a korai Lyme-kór egyéb objektív megnyilvánulásainak 83%-át rosszul diagnosztizálták. [107] Az EM-kiütéseket gyakran tévesen pókcsípésként, cellulitiszként vagy övsömörként diagnosztizálják. [107] Sok téves diagnózis annak a széles körben elterjedt tévhitnek tulajdonítható, hogy az EM-kiütéseknek bikaszemnek kell kinézniük. [2] Valójában az EM kiütések fő megkülönböztető jellemzői a kitágulásának sebessége és mértéke, 2–3 cm/nap, átmérője pedig legalább 5 cm, az esetek 50%-ában pedig 16-nál nagyobb. cm. A kiütés a középpontjától távolodva tágul, ami eltérően nézhet ki, de lehet, hogy nem, vagy gyűrűszerű tisztulás választja el a kiütés többi részétől. [24] [25] Az EM-kiütésekhez képest a pókcsípés gyakrabban fordul elő a végtagokban, fájdalmasabbak és viszketőbbek, vagy megduzzadnak, és egyesek nekrózist (süllyedő, sötétkék elhalt bőrfolt) okozhatnak. [24] [2] A cellulitisz leggyakrabban seb vagy fekély körül alakul ki, ritkán körkörös, és nagyobb valószínűséggel válik duzzadttá és érzékenyebbé. [24] [2] Az EM-kiütések gyakran olyan helyeken jelennek meg, amelyek szokatlanok a cellulitisz szempontjából, például a hónaljban, az ágyékban, a hasban vagy a térd hátsó részén. [24] A Lyme-hoz hasonlóan az övsömör is gyakran fejfájással, lázzal és fáradtsággal kezdődik, amit fájdalom vagy zsibbadás követ. A Lyme-tól eltérően azonban az övsömörben ezeket a tüneteket általában több kis hólyagból álló kiütések követik egy ideg dermatómájában, és az övsömör gyors laboratóriumi vizsgálatokkal is igazolható. [124]

A Lyme-kór (LDFP) által okozott arcbénulást gyakran rosszul diagnosztizálják Bell-bénulásként. [36] Bár a Bell-féle bénulás az egyoldalú arcbénulás leggyakoribb típusa (az esetek körülbelül 70%-ában), az LDFP az arcbénulás eseteinek körülbelül 25%-áért felelős azokon a területeken, ahol gyakori a Lyme-kór. [36] Az LDFP-hez képest a Bell-féle bénulás sokkal ritkábban érinti az arc mindkét oldalát. [36] Annak ellenére, hogy az LDFP és a Bell-bénulás hasonló tünetekkel jár, és hasonló módon fejlődik ki, ha nem kezelik, a kortikoszteroid-kezelés előnyös a Bell-bénulásra, míg az LDFP-re káros. [36] A közelmúltban előfordult, hogy melegebb hónapokban kullancsnak való kitettség, EM-kiütés, vírusszerű tünetek, például fejfájás és láz, és/vagy bénulás az arc mindkét oldalán, értékelni kell az LDFP valószínűségét, ha ez nagyobb. mint minimális, empirikus antibiotikum-terápiát kell kezdeni, kortikoszteroidok nélkül, és a Lyme-kór laboratóriumi vizsgálata után újra kell értékelni. [36]

A vírusos agyhártyagyulladással ellentétben a Lyme limfocitás agyhártyagyulladás általában nem okoz lázat, tovább tart és kiújul. [34] [31] A limfocitás agyhártyagyulladást az is jellemzi, hogy esetleg EM-kiütéssel, arcbénulással vagy részleges látáselzáródással együtt fordul elő, és sokkal alacsonyabb a polimorfonukleáris leukociták százaléka a cerebrospinalis folyadékban. [31]

A végtagokat érintő Lyme-radikulopátiát gyakran rosszul diagnosztizálják, mint az ideggyökér-kompresszió okozta radikulopátiát, mint például az isiász. [107] [125] Bár a radiculopathia legtöbb esete kompressziós és konzervatív kezeléssel (pl. pihenés) 4-6 héten belül megszűnik, a radikulopathia kezelésére vonatkozó irányelvek azt javasolják, hogy először értékeljék más lehetséges okok kockázatát, amelyek bár ritkábban fordulnak elő, de azonnali diagnózist igényelnek. és kezelés, beleértve az olyan fertőzéseket, mint a Lyme és az övsömör. [126] Az elmúlt 3 hónapban a kullancsok valószínű élőhelyein végzett szabadtéri tevékenységek, amelyeket esetleg bőrkiütés vagy vírusszerű tünetek, valamint jelenlegi fejfájás, limfocitás agyhártyagyulladás egyéb tünetei vagy arcbénulás követhetett, Lyme-kór gyanújához vezetne, és javasolt. szerológiai és lumbálpunkciós tesztek megerősítése céljából. [126]

A törzset érintő Lyme-radiculopathia tévesen diagnosztizálható számtalan egyéb állapotként, mint például a divertikulitisz és az akut koszorúér-szindróma. [37] [107] A késői stádiumú Lyme-kór diagnosztizálását gyakran bonyolítja a sokrétű megjelenés és a nem specifikus tünetek, ami arra készteti az egyik szakértőt, hogy Lyme-ot az új "nagy utánzónak" nevezze. [127] A Lyme-kórt tévesen diagnosztizálhatják sclerosis multiplex, rheumatoid arthritis, fibromyalgia, krónikus fáradtság szindróma, lupus, Crohn-betegség, HIV vagy más autoimmun és neurodegeneratív betegségekként. Mivel minden későbbi stádiumú fertőzésben szenvedő embernél pozitív antitest-teszt lesz, egyszerű vérvizsgálatok kizárhatják a Lyme-kórt, mint az egyén tüneteinek lehetséges okát. [128]

A kullancscsípés megelőzhető azáltal, hogy elkerüljük vagy csökkentjük a kullancsok valószínű élőhelyén tartózkodó időt, és óvintézkedéseket teszünk, miközben bekerülünk és kiszállunk belőle. [129] [5]

A legtöbb Lyme-fertőzést az Ixodes nimfacsípés okozza április és szeptember között. [24] [129] A kullancsok a nedves, árnyékos helyeket részesítik előnyben az erdőkben, cserjékben, magas füvekben és alom alatt vagy fakupacokban. [24] [130] A kullancssűrűség általában az erdős területeken a legmagasabb, ezt követik az erdők és a pázsit közötti karbantartatlan szélek (körülbelül fele olyan magasak), a dísznövények és az évelő talajtakarók (körülbelül negyede), valamint a pázsitok (körülbelül 30-szor kevesebb). [131] Az ixodes lárvák és nimfák általában ott is bővelkednek, ahol egerek fészkelnek, például kőfalakon és fahasábokon. [131] Az Ixodes lárvák és nimfák jellemzően a talajhoz közeli leveleken vagy füvekben várják a potenciális gazdákat ("küldetés"), mellső lábaikkal, kinyújtva, amikor a gazda a végtagjaihoz súrol, a kullancs gyorsan megtapad, és felmászik a gazdaszervezetre, keresve a bőr helyét. harapni. [132] Az Egyesült Államok északkeleti részén a kullancscsípések 69%-a lakóhelyen, 11%-a iskolákban vagy táborokban, 9%-a parkokban vagy rekreációs területeken, 4%-a munkahelyen, 3%-a vadászat közben és 4%-a egyéb területeken történik. területeken. [131] A kullancscsípésekkel kapcsolatos tevékenységek közé tartozik az udvari munka, a bozótirtás, a kertészkedés, az udvaron való játék, valamint a fás vagy füves területeken kint kóborló kutyák vagy macskák házba engedése. [131] [129] Parkokban a kullancscsípések gyakran történnek túrázás vagy kempingezés közben. [131] A nyírt pázsiton vagy az ösvény közepén sétálni anélkül, hogy megérintené a szomszédos növényzetet, kevésbé kockázatos, mint mászni vagy egy rönkön vagy kőfalon ülni. [131] [133] A kisállatokat nem szabad szabadon barangolni a kullancsok valószínű élőhelyein. [130]

Elővigyázatosságból a CDC azt javasolja, hogy a ruhákat, cipőket és kempingfelszereléseket, például sátrakat, hátizsákokat és hálózsákokat áztassák be vagy permetezzék be 0,5%-os permetrin oldattal, és használat előtt függesszék fel, hogy megszáradjanak. [129] [134] A permetrin szagtalan és biztonságos az emberre, de nagyon mérgező a kullancsokra. [135] Miután 10–20 másodpercig kúsztak a permetrinnel kezelt szöveten, a kullancsnimfák irritálódnak, és leesnek vagy meghalnak. [135] [136] A permetrinnel kezelt, zárt orrú cipők és zoknik 74-szeresére csökkentik azoknak a nimfáknak a harapásainak számát, amelyek először érintkeznek egy kezelt rövidnadrágot viselő személy cipőjével (mivel a nimfák általában a föld közelében keresnek, ez tipikus kapcsolatfelvételi forgatókönyv). [135] Jobb védelem érhető el, ha a permetrinnel kezelt nadrágot (nadrágot) a kezelt zokniba, a kezelt hosszú ujjú inget pedig a nadrágba tűzik, hogy minimálisra csökkentsék azokat a réseket, amelyeken keresztül a kullancs elérheti a viselő bőrét. [133] A világos színű ruházat megkönnyítheti a kullancsok észlelését és eltávolítását, mielőtt csípné őket. [133] A permetrinnel kezelt katonai és szabadtéri munkások egyenruhái 80–95%-kal csökkentik a harapás esetek számát. [136] A permetrin elleni védelem több hetes kopásig és mosásig tart az ügyfelek által kezelt cikkeknél, és akár 70 mosásig a gyárilag kezelt cikkeknél. [134] A permetrint nem szabad emberi bőrön, fehérneműn vagy macskákon használni. [134] [137]

Az EPA számos kullancsriasztót javasol a kitett bőrön való használatra, beleértve a DEET-et, a pikaridint, az IR3535-öt (a béta-alanin aminosav származéka), a citrom eukaliptusz olaját (OLE, természetes vegyület) és az OLE hatóanyagát, a para-mentán-diolt. PMD). [129] [138] [139] A permetrintől eltérően a riasztószerek taszítják, de nem pusztítják el a kullancsokat, az alkalmazás után csak néhány óráig védenek, és verejték vagy víz lemoshatja őket. [134] A legnépszerűbb riasztószer a DEET az Egyesült Államokban és a pikaridin Európában. [139] A DEET-től eltérően a pikaridin szagtalan, és kevésbé valószínű, hogy irritálja a bőrt, illetve károsítja az anyagokat vagy a műanyagokat. [139] A magasabb koncentrációjú riasztószerek tovább tartanak, de nem hatékonyabbak a kullancsok ellen: 20%-os pikaridin 8 órán keresztül hat, szemben az 55-98,11%-os DEET-vel 5-6 órán keresztül vagy a 30-40%-os OLE-vel 6 órán keresztül. [134] [138] A riasztószerek nem használhatók ruha alatt, szemen, szájon, sebeken vagy vágásokon, illetve 2 hónaposnál fiatalabb csecsemőknél (3 évnél OLE vagy PMD esetén). [134] [129] Fényvédő krém használata esetén riasztószert kell felvinni a tetejére. [134] A riasztószereket nem szabad közvetlenül az arcra permetezni, hanem a kézre kell permetezni, majd bedörzsölni az arcot. [134]

A beltérbe való belépés után a ruhákat, felszereléseket és a háziállatokat ellenőrizni kell, hogy nincsenek-e kullancsok. [129] A ruhákat 10 percre forró szárítógépbe lehet tenni, hogy elpusztítsák a kullancsokat (csak a mosás vagy a meleg szárító nem elég). [129] A lehető leghamarabbi zuhanyozás, a kullancsok keresése az egész testen és eltávolításuk csökkenti a fertőzés kockázatát. [129] A nem táplált kullancsnimfák mákmag méretűek, de egy-két nappal azután, hogy haraptak és hozzátapadtak az emberhez, úgy néznek ki, mint egy kis vérhólyag. [140] Különösen gondosan ellenőrizni kell a következő területeket: hónalj, lábak között, térd hátsó része, köldök, törzs, valamint gyermekeknél a fül, a nyak és a haj. [129]

Kullancs eltávolítás Szerkesztés

A rátapadt kullancsokat azonnal el kell távolítani. A fertőzés kockázata a megtapadt idővel növekszik, de Észak-Amerikában a Lyme-kór kockázata kicsi, ha a kullancsot 36 órán belül eltávolítják. [141] A CDC azt javasolja, hogy helyezzen be egy finom hegyű csipeszt a bőr és a kullancs közé, nagyon erősen fogja meg, és a zárt csipeszt egyenesen húzza el a bőrtől anélkül, hogy a kullancsot megcsavarná, rángatná, összenyomná vagy összenyomná. [142] A kullancs eltávolítása után a bőrön maradt bőrrészeket lehetőleg tiszta csipesszel kell eltávolítani. [142] A sebet és a kezet ezután alkohollal vagy szappannal és vízzel meg kell tisztítani. [142] A kullancs megsemmisíthető úgy, hogy alkoholos edénybe, lezárt zacskóba, ragasztószalagba helyezik, vagy leöblítik a WC-n. [142] A megharapott személynek fel kell írnia, hol és mikor történt a harapás, hogy erről értesíteni lehessen az orvost, ha a következő hetekben kiütések vagy influenzaszerű tünetek jelentkeznek. [142] A CDC azt javasolja, hogy ne használjon ujjakat, körömlakkot, vazelint vagy hőt a kullancson az eltávolításhoz. [142]

Ausztráliában, ahol az ausztrál bénulásos kullancs az elterjedt, az Australasian Society of Clinical Immunology and Allergy azt javasolja, hogy ne használjon csipeszt a kullancsok eltávolításához, mert ha a személy allergiás, anafilaxiás sokk jelentkezhet. [143] Ehelyett egy terméket kell a kullancsra permetezni, hogy az megfagyjon, majd leessen. [143] Az orvos folyékony nitrogént használna, de helyette a szemölcsök lefagyasztására a vegyészektől beszerezhető termékek is használhatók. [144] Egy másik Ausztráliából származó módszer abból áll, hogy körülbelül 20 cm-es fogselymet vagy horgászzsinórt használnak, hogy lassan csomót kötnek a bőr és a kullancs közé, majd lehúzzák a bőrről. [145] [146]

Megelőző antibiotikumok Szerk

A fertőző átvitel kockázata a kullancs megtapadásának időtartamával nő. [24] 36 és 48 óra közötti kötődés szükséges ahhoz, hogy a Lyme baktérium a kullancs belsejéből a nyálába vándoroljon. [24] Ha egy szarvas kullancs, amely kellően valószínű, hogy hordoz Borrelia Ha a kullancs 36 órája megtapadt, vagy eltömődött, az eltávolítást követő 72 órán belül beadott egyszeri adag doxiciklin csökkentheti a Lyme-kór kockázatát. Általában nem ajánlott minden megharapott embernek, mivel a fertőzés kialakulása ritka: körülbelül 50 megharapott embert kellene így kezelni az erythema migrans (azaz a fertőzöttek körülbelül 70-80%-ánál előforduló tipikus kiütés) megelőzésére. ). [2] [24]

Kert tereprendezés Edit

Számos tereprendezési gyakorlat csökkentheti a kullancscsípés kockázatát a lakóudvarokban. [140] [147] A gyepet nyírva kell tartani, a lombhulladékot és a gyomokat el kell távolítani, és kerülni kell a talajtakaró használatát. [140] Az erdőket, a cserjéket, a kőfalakat és a facölöpöket 3 láb széles szikla- vagy faforgács-gáttal kell elválasztani a gyeptől. [147] Növényzet nélkül a korláton a kullancsok hajlamosak nem átjutni rajta, atkaölő szereket is lehet permetezni rá a kullancsok elpusztítására. [147] A sorompótól legalább 9 lábra található, napfénynek kitett kullancsbiztos zónának az emberi tevékenységet az udvarra kell összpontosítania, beleértve a teraszokat, a játszótereket és a kertészetet. [147] A teraszok és játszóterek talaján olyan anyagokat lehet használni, mint a fa burkolat, beton, tégla, kavics vagy faforgács, hogy elriasztsák a kullancsokat. [140] Egy 8 láb magas kerítés is hozzáadható, hogy távol tartsák a szarvasokat a kullancsveszélyes zónától. [147] [140]

Foglalkozási expozíció Szerk

A szabadban dolgozó munkavállalók ki vannak téve a Lyme-kór kockázatának, ha kullancsokkal fertőzött helyen dolgoznak. Ez magában foglalja az építkezést, a tereprendezést, az erdészetet, a bozótirtást, a földmérést, a földművelést, a vasúti munkákat, az olajmezőmunkákat, a közművezetéki munkákat, a park- vagy vadgazdálkodást. [148] [149] Az amerikai dolgozók az északkeleti és észak-középső államokban vannak kitéve a legnagyobb kockázatnak a fertőzött kullancsokkal való érintkezésben. A kullancsok más kullancsok által terjesztett betegségeket is terjeszthetnek a munkavállalókra ezekben és az ország más régióiban. Azokon a munkaterületeken, ahol erdők, bokrok, magas fű vagy lomtalanítás található, valószínűleg több a kullancs. A szabadban dolgozóknak a késő tavasszal és nyáron kell leginkább védekezniük, amikor a fiatal kullancsok a legaktívabbak. [150]

Gazdaállatok Szerk

A Lyme és más szarvas kullancsok által terjesztett betegségek néha csökkenthetők a szarvaspopuláció nagymértékű csökkentésével, amelytől a felnőtt kullancsok táplálkozása és szaporodása függ. A Lyme-kór esetei a Maine állambeli Monhegan szigeten végzett szarvasirtás után [151] és a connecticuti Mumford Cove-i szarvasirtás után csökkentek. [152] Érdemes megjegyezni, hogy a szarvasok kiirtása a kullancssűrűség átmeneti növekedéséhez vezethet. [153]

Például az Egyesült Államokban a szarvaspopuláció 8-10/négyzetmérföldre való csökkentése (az ország legmagasabb Lyme-kóros arányú területein jelenleg 60 vagy több szarvas/négyzetmérföldre) csökkentheti a kullancsok számát. és csökkenti a Lyme és más kullancsok által terjesztett betegségek terjedését. [154] Az ilyen drasztikus csökkentés azonban sok területen nagyon nehezen kivitelezhető, és a szarvasok vagy más nagyméretű emlősök kis és közepes sűrűsége továbbra is elegendő kifejlett kullancsot táplálhat a lárvasűrűség magas szinten tartásához. A háziállatok, köztük az állatok kullancsainak atkaölő szerek alkalmazásával végzett rutin állatorvosi ellenőrzése hozzájárulhat az emberek kullancsoknak való kitettségének csökkentéséhez. [ idézet szükséges ]

Európában ismert tározók Borrelia burgdorferi 9 kisemlős, 7 közepes méretű emlős és 16 madárfaj volt (köztük veréb, tengeri madarak és fácánok). [155] Úgy tűnik, hogy ezek az állatok spirochetákat adnak át a kullancsoknak, és így részt vesznek a B. burgdorferi természetes keringésében Európában. A házi egeret, valamint más kis rágcsálófajokat is gyanítják, különösen Kelet-Európában és Oroszországban. [155] "A legtöbb kórokozót tartalmazó rezervoárfaj az európai őz Capreolus capreolus [156] "úgy tűnik, hogy nem a B. burgdorferi fő tározójaként szolgál" gondolta Jaenson és munkatársai (1992) [157] (nem hozzáértő műsorvezető B. burgdorferi és TBE vírus), de fontos a kullancsok táplálásához, [158] gímszarvasok és vaddisznókSus scrofa), [159] melyikben Rickettsia és három Borrelia fajokat azonosítottak", [156] nagy a koinfekció kockázata az őzben. [160] Ennek ellenére a 2000-es években Európában az őzben "két Rickettsia- és két Borrelia-fajt azonosítottak". [159]

Oltás Szerkesztés

Lyme-kór elleni rekombináns vakcina, amely a külső felszíni fehérje A (ospA) alapján B. burgdorferi, a SmithKline Beecham fejlesztette ki. A több mint 10 000 ember bevonásával végzett klinikai vizsgálatok során a LYMERix nevű oltóanyagról kiderült, hogy védő immunitást biztosít Borrelia a felnőttek 76%-ánál és a gyermekek 100%-ánál csak enyhe vagy közepesen súlyos és átmeneti mellékhatások jelentkeznek. [161] Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) 1998. december 21-én hagyta jóvá a LYMERixet e vizsgálatok alapján. idézet szükséges ]

Az oltóanyag jóváhagyását követően a klinikai gyakorlatba való bekerülése több okból is lassú volt, többek között költsége miatt, amelyet a biztosítótársaságok gyakran nem térítettek meg. [162] Ezt követően több száz oltott személy számolt be arról, hogy autoimmun és egyéb mellékhatások alakultak ki náluk. Egyes jogvédő csoportok támogatásával számos csoportos kereset indult a GlaxoSmithKline ellen, azt állítva, hogy a vakcina okozta ezeket az egészségügyi problémákat. Ezeket az állításokat az FDA és a Centers for Disease Control megvizsgálta, és nem találtak összefüggést a vakcina és az autoimmun panaszok között. [163]

Annak ellenére, hogy nincs bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a panaszokat az oltás okozta, az eladások visszaestek, és a GlaxoSmithKline 2002 februárjában kivonta a LYMERixet az Egyesült Államok piacáról, [164] a negatív médiavisszhang és az oltás mellékhatásaitól való félelem miatt. [163] [165] A LYMERix sorsát az orvosi irodalom "figyelmeztető meseként" [165] írta le egy szerkesztőségben. Természet a LYMERix visszavonását olyan példaként említette, amelyben "a megalapozatlan nyilvános félelmek olyan nyomást helyeznek a vakcinafejlesztőkre, amelyek túlmutatnak az ésszerű biztonsági megfontolásokon". [22] Az OspA vakcina eredeti fejlesztője a Max Planck Intézetben elmondta Természet: "Ez csak azt mutatja, mennyire irracionális tud lenni a világ. Nem volt tudományos indoklás az első OspA vakcina, a LYMERix kivonására." [163]

Kutyák Lyme-kór megelőzésére szolgáló vakcinákat dolgoztak ki és hagytak jóvá. Jelenleg három Lyme-kór elleni vakcina áll rendelkezésre. A Fort Dodge Laboratories által kifejlesztett LymeVax sértetlen elhalt spirochetákat tartalmaz, amelyek a gazdát a szervezetnek teszik ki. A Galaxy Lyme, az Intervet-Schering-Plough vakcina az OspC és OspA fehérjéket célozza meg. Az OspC antitestek elpusztítják azokat a baktériumokat, amelyeket nem pusztítottak el az OspA antitestek. A Merial által kifejlesztett, kutya rekombináns Lyme antitesteket termel az OspA fehérje ellen, így a beoltott kutyán táplálkozó kullancs olyan vért szív fel, amely tele van OspA elleni antitestekkel, amelyek elpusztítják a kullancs bélrendszerében lévő spirochetákat, mielőtt azok átkerülnének a kutyára. [166]

Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága 2017-ben egy hexavalens (OspA) fehérje alegység-alapú vakcinajelölt VLA15-öt kapott, amely lehetővé teszi a további tanulmányozást. [167]

Az antibiotikumok az elsődleges kezelés. [2] [24] Használatuk konkrét megközelítése az érintett egyéntől és a betegség stádiumától függ. [24] A legtöbb korai lokalizált fertőzésben szenvedő ember számára a doxiciklin szájon át történő alkalmazása széles körben javasolt első választásként, mivel nemcsak Borrelia baktériumok, hanem számos egyéb kullancs által terjesztett betegség is. [24] A doxiciklint szedőknek kerülniük kell a napsugárzást, mert nagyobb a leégés kockázata. [31] A doxiciklin ellenjavallt nyolc évnél fiatalabb gyermekeknél és terhes vagy szoptató nőknél [24] A doxiciklin alternatívája az amoxicillin, a cefuroxim-axetil és az azitromicin. [24] Az azitromicin csak más antibiotikumokkal szembeni intolerancia esetén javasolt. [31] A cellulitisz standard kezelése, a cefalexin nem hasznos Lyme-kór esetén. [31] Ha nem világos, hogy a kiütést Lyme vagy cellulitisz okozza, az IDSA cefuroximmal vagy amoxicillin/klavulánsavval történő kezelést javasol, mivel ezek mindkét fertőzés ellen hatásosak. [31] A korai disszeminált vagy késői Lyme-fertőzésben szenvedő egyéneknek tüneti szívbetegsége, Lyme-ízületi gyulladása vagy neurológiai tünetei lehetnek, például arcbénulás, radiculopathia, agyhártyagyulladás vagy perifériás neuropátia. [24] Ezekben az esetekben elsőként a ceftriaxon intravénás beadása javasolt [24] alternatívaként a cefotaxim és a doxiciklin áll rendelkezésre. [24]

A Lyme-kór kezelési rendje 14 nap korai lokalizált betegségben, 14–21 nap korai disszeminált betegségben 14–28 nap késői disszeminált betegségben. [168] A Lyme-kór neurológiai szövődményei doxiciklinnel kezelhetők, mivel szájon át is bevehető, és alacsonyabb költséggel jár, bár Észak-Amerikában a hatékonyság bizonyítékai csak közvetettek. [114] Sikertelenség esetén az irányelvek az injekciós ceftriaxonnal történő újrakezelést javasolják. [114] Több hónappal a Lyme-artritisz kezelését követően, ha az ízületi duzzanat továbbra is fennáll vagy visszatér, megfontolható az antibiotikumok második köre. Az intravénás antibiotikumok ismételt kezelésre előnyösek, ha az orális antibiotikumokra nem reagálnak. [24] [31] Ezen kívül a hosszan tartó, 28 napnál tovább tartó antibiotikum-kúra nem javasolt, mivel nincs bizonyíték arra, hogy hatékony lenne. [24] [169] Az IgM- és IgG-antitestszint évekig megemelkedhet még sikeres antibiotikum-kezelés után is. [24] Mivel az antitestszintek nem jelzik a kezelés sikerességét, ezek vizsgálata nem javasolt. [24]

Az arcbénulás kezelés nélkül is megoldódhat, azonban az egyéb Lyme-szövődmények megelőzésére antibiotikus kezelés javasolt. [31] A kortikoszteroidok alkalmazása nem javasolt, ha az arcbénulást Lyme-kór okozza. [36] Arcbénulásban szenvedőknél javasolt a gyakori műkönny használata ébrenlét közben, kenőcs és tapasz, vagy a szem becsukása alvás közben. [36] [170]

A Lyme carditisben szenvedők körülbelül egyharmadának ideiglenes pacemakerre van szüksége, amíg a szívvezetési rendellenesség megszűnik, és 21%-uk kórházi kezelésre szorul. [38] A Lyme carditist nem szabad kortikoszteroidokkal kezelni. [38]

A Lyme-ízületi gyulladásban szenvedőknek korlátozniuk kell fizikai aktivitásukat, hogy elkerüljék az érintett ízületek károsodását, sántítás esetén pedig mankókat kell használniuk. [171] A Lyme-kórhoz kapcsolódó fájdalom nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (NSAID) kezelhető. [31] A kortikoszteroid ízületi injekciók nem javasoltak Lyme-ízületi gyulladás esetén, amelyet antibiotikumokkal kezelnek. [31] [171] Azoknál a Lyme-artritiszben szenvedő betegeknél, akiket intravénás antibiotikumokkal vagy két hónapig orális antibiotikumokkal kezelnek, akiknél két hónappal a kezelés után továbbra is fennáll az ízületi duzzanat, és az ízületi folyadékban a Borrelia DNS-re negatív PCR-tesztjük, azt állítják, hogy antibiotikum-refrakter Lyme-kórban szenvednek. ízületi gyulladás ez gyakrabban fordul elő bizonyos Borrelia törzsek általi fertőzés után bizonyos genetikai és immunológiai jellemzőkkel rendelkező embereknél. [31] [171] Az antibiotikum-refrakter Lyme-artritisz tünetileg kezelhető NSAID-okkal, betegségmódosító antireumatikus gyógyszerekkel (DMARD) vagy artroszkópos szinovektómiával. [31] Fizikoterápia javasolt felnőtteknek a Lyme-ízületi gyulladás megszűnése után. [171]

A kezelésben részesülőket tájékoztatni kell arról, hogy lehetséges az újrafertőződés, és hogyan lehet megelőzni. [109]

A Lyme-kór tipikus első tünete, az erythema migrans (EM) kiütés, kezelés nélkül is néhány héten belül megszűnik. [2] Kezeletlen embereknél azonban a fertőzés gyakran átterjed az idegrendszerre, a szívre vagy az ízületekre, esetleg maradandó károsodást okozva a testszövetekben. [31]

Azoknak az embereknek a legjobbak a kilátásaik, akik a kezdeti EM-kiütés megjelenése után néhány napon belül megkapják az ajánlott antibiotikus kezelést. [107] Előfordulhat, hogy a helyreállítás nem teljes vagy azonnali. Az Egyesült Államokban a teljes gyógyulást elérő emberek aránya az EM-kiütéses kezelés végén körülbelül 64–71%-ról 84–90%-ra nő, miután 30 hónappal magasabb arányt jelentettek Európában. [172] [173] A kezelés sikertelensége, azaz a betegség eredeti tüneteinek fennmaradása vagy új jelek megjelenése csak néhány embernél fordul elő. [172] A fennmaradó embereket gyógyultnak tekintik, de továbbra is szubjektív tüneteket tapasztalnak, pl. ízületi vagy izomfájdalmak vagy fáradtság. [174] Ezek a tünetek általában enyhék és nem okoznak mozgásképtelenséget. [174]

Azok, akiket csak a betegség idegrendszeri megnyilvánulása után kezelnek, a szubjektív tünetek mellett objektív neurológiai deficittel is járhatnak. [31] Európában átlagosan 32–33 hónappal a kezdeti Lyme-tünetek után a főként 200 mg doxiciklinnel 14–21 napig kezelt betegeknél a tartós tünetekkel rendelkezők aránya sokkal magasabb volt a neuroborreliosisban diagnosztizáltak körében (50%). mint a csak EM-kiütéssel rendelkezők körében (16%). [175] Egy másik európai tanulmányban, 5 évvel a neuroborreliosis kezelését követően, az elhúzódó tünetek kevésbé voltak gyakoriak a gyermekeknél (15%), mint a felnőtteknél (30%), és az utóbbiaknál kevésbé voltak gyakoriak azoknál, akiket az első tünet megjelenésétől számított 30 napon belül kezeltek. (16%), mint a késõbb kezelteknél (39%) a tartós tünetekkel küzdõk körében 54%-uk korlátozta a napi tevékenységet, 19%-uk pedig betegszabadságon volt vagy munkaképtelen. [176]

Egyes adatok azt sugallják, hogy az antibiotikumokkal kezelt Lyme arcbénulások körülbelül 90%-a a megjelenést követően átlagosan 24 nappal teljesen felépül, a többiek többsége pedig csak enyhe rendellenességgel gyógyul.[177] [178] Európában azonban az arcbénulás miatt kezelt emberek 41%-ának voltak egyéb elhúzódó tünetei a legfeljebb 6 hónappal későbbi követéskor, köztük 28%-uk zsibbadás vagy megváltozott érzés, 14%-uk pedig fáradtság vagy koncentrációs problémák. [178] A bénulás az arc mindkét oldalán rosszabb és hosszabb gyógyulási idővel jár. [177] [178] Történelmi adatok azt sugallják, hogy a kezeletlen arcbénulásban szenvedők közel azonos ütemben gyógyulnak meg, de 88%-uk később Lyme-artritiszben szenved. [177] [179] Más kutatások azt mutatják, hogy a synkinesis (az arcizom akaratlan mozgása, amikor egy másikat akaratlagosan megmozgatnak) csak 6-12 hónappal azután válhat nyilvánvalóvá, hogy az arcbénulás úgy tűnik, hogy megszűnt, mivel a sérült idegek újranövekednek, és néha helytelenül összekapcsolódnak. izmok. [180] A synkinesis kortikoszteroid-használattal jár. [180] Hosszabb távú követés során a Lyme-féle arcbénulások 16–23%-a nem gyógyul meg teljesen. [180]

Európában a Bannwarth-szindrómában (Lyme radiculopathia és lymphocytás agyhártyagyulladás) szenvedő betegek körülbelül egynegyedét, akik az első tünetek után átlagosan 30 napig intravénás ceftriaxonnal kezeltek 14 napig, 3-6 hónappal később ismételten kellett kezelni a nem kielégítő klinikai válasz vagy a folyamatos célkitűzés miatt. A fertőzés markerei a cerebrospinális folyadékban 12 hónap után, 64%-uk teljesen felépült, 31%-uknak olyan enyhe vagy ritkán előforduló tünetei voltak, amelyek nem igényeltek rendszeres fájdalomcsillapítót, és 5%-uk olyan tüneteket mutatott, amelyek rokkantságot jelentettek vagy jelentős fájdalomcsillapítót igényeltek. [35] A leggyakoribb elhúzódó, nem akadályozó tünetek a fejfájás, fáradtság, megváltozott érzés, ízületi fájdalmak, memóriazavarok, rossz közérzet, radikuláris fájdalom, alvászavarok, izomfájdalmak és koncentrációs zavarok voltak. Az elhúzódó mozgáskorlátozott tünetek közé tartozott az arcbénulás és más mozgászavarok. [35]

A késői neuroborreliózisból való felépülés általában hosszabb ideig tart és kevésbé teljes, mint a korai neuroborreliosisból, valószínűleg visszafordíthatatlan neurológiai károsodás miatt. [31]

A Lyme karditiszben szenvedők körülbelül fele teljes szívblokkig fejlődik, de általában egy hét alatt megszűnik. [38] Egyéb Lyme-féle szívvezetési rendellenességek általában 6 héten belül megszűnnek. [38] Az emberek körülbelül 94%-a teljesen felépült, de 5%-uknak állandó szívritmus-szabályozóra van szüksége, és 1%-uk tartós szívblokkot okoz (a tényleges százalékos arány magasabb lehet a fel nem ismert esetek miatt). [38] A Lyme myocardialis szövődmények általában enyhék és önmagukban megszűnnek. [38] Egyes esetekben azonban a Lyme karditisz végzetes lehet. [38]

Az ajánlott antibiotikus kezelések a Lyme-artritisz esetek körülbelül 90%-ában hatásosak, bár a gyulladás több hónapig is eltarthat, és gyakran szükség van egy második kör antibiotikumra. [31] Az antibiotikum-refrakter Lyme-artritisz is végül megszűnik, jellemzően 9–14 hónapon belül (tartomány 4 hónap – 4 év). A DMARD-ok vagy a szinovektómia felgyorsíthatja a gyógyulást. [171]

Az újrafertőzés nem ritka. Egy amerikai tanulmányban az EM-kiütéssel kezelt emberek 6-11%-ánál 30 hónapon belül újabb EM-kiütés jelentkezett. [172] A második kiütés jellemzően egy másik Borrelia törzs által okozott fertőzés következménye. [181]

Azoknál az embereknél, akiknél nem specifikus, szubjektív tünetek, például fáradtság, ízületi és izomfájdalmak, vagy kognitív nehézségeik vannak a Lyme-kór javasolt kezelését követően több mint hat hónapig, a kezelés utáni Lyme-kór szindrómában szenvednek. 2016-ban az elhúzódó tünetek oka nem volt ismert, az állapot általában hasonlóan kezelhető, mint a fibromyalgia vagy a krónikus fáradtság szindróma. [182]

Afrika Szerk

Afrika északi részén, B. burgdorferi sensu lato azonosították Marokkóban, Algériában, Egyiptomban és Tunéziában. [184] [185] [186]

A szubszaharai Afrikában előforduló Lyme-kór jelenleg nem ismert, de a bizonyítékok azt mutatják, hogy ebben a régióban előfordulhat emberekben is. A gazdaszervezetek és a kullancsvektorok bősége kedvezne a Lyme-fertőzés megtelepedésének Afrikában. [187] Kelet-Afrikában két Lyme-kóros esetet jelentettek Kenyában. [188]

Ázsia Szerk

B. burgdorferi sensu lato- a fertőzött kullancsokat gyakrabban találják meg Japánban, valamint Északnyugat-Kínában, Nepálban, Thaiföldön és Oroszország távol-keleti részén. [189] [190] Borrelia Mongóliában is izolálták. [191]

Európa Szerk

Európában a Lyme-kórt egy vagy több patogén európai spirochaeta genofajjal való fertőzés okozza. B. burgdorferi sensu lato, főleg a kullancs terjeszti Ixodes ricinus. [192] Esetek B. burgdorferi sensu lato- A fertőzött kullancsok túlnyomórészt Közép-Európában találhatók, különösen Szlovéniában és Ausztriában, de a kontinens szinte minden országában izolálták őket. [193] Az esetek száma Dél-Európában, például Olaszországban és Portugáliában, sokkal alacsonyabb. [194]

Egyesült Királyság Szerk

Az Egyesült Királyságban a Lyme-kór laboratóriumilag igazolt eseteinek száma folyamatosan növekszik az önkéntes jelentéstétel 1986-os bevezetése óta [195], amikor az Egyesült Királyságban és az Ír Köztársaságban összesen 68 esetet regisztráltak. [196] Az Egyesült Királyságban 1988-ban 23, 1990-ben 19, [197], de 2009-ben 973 [195] és 2010-ben 953. [198] Az előzetes adatok 2011 első három negyedévére vonatkozóan 26%-os növekedést mutatnak. 2010 azonos időszakában. [199]

Úgy gondolják azonban, hogy a tényleges megbetegedések száma jelentősen meghaladja a fenti számadatokat, mivel az Egyesült Királyság Egészségvédelmi Ügynöksége becslése szerint évi 2000 és 3000 között van [198] (átlagosan körülbelül 15). a tengerentúlon szerzett fertőzések %-a [195] ), míg Dr. Darrel Ho-Yen, a skót Toxoplazma Referencia Laboratórium és a Nemzeti Lyme-kórt vizsgáló szolgálat igazgatója úgy véli, hogy a megerősített esetek számát meg kell szorozni 10-zel, hogy helytelenül vegyék figyelembe. diagnosztizált esetek, hamis eredményeket adó tesztek, nem vizsgált betegek, fertőzött, de tüneteket nem mutató emberek, értesítés elmulasztása és fertőzött személyek, akik nem fordulnak orvoshoz." [200] [201]

Annak ellenére, hogy a Lyme-kór (Borrelia burgdorferi fertőzés) Skóciában 1990 januárja óta jelentendő betegség [202] [203], amelyet ezért klinikai gyanú alapján jelenteni kell, úgy gondolják, hogy sok háziorvos nincs tisztában a követelménysel. [204] A kötelező jelentéstételt, amely csak a laboratóriumi vizsgálati eredményekre korlátozódik, 2010 októberében vezették be az Egyesült Királyságban a 2010. évi egészségvédelmi (bejelentési) rendelet értelmében. [195]

Bár New Forestben, Salisbury Plainben, Exmoorban, South Downsban, Wiltshire és Berkshire egyes részein, Thetford Forestben [205], valamint Skócia nyugati partján és szigetein [206] nagyobb a Lyme-kóros esetek száma, a kullancsok fertőzöttek. elterjedt, sőt London parkjaiban is megtalálható. [197] [207] Egy 1989-es jelentés megállapította, hogy az újerdőben dolgozó erdészeti dolgozók 25%-a szeropozitív, csakúgy, mint a terület általános helyi lakosságának 2-4-5%-a. [208] [209]

A kedvtelésből tartott kutyákon 2009-ben az egész országban elvégzett tesztek kimutatták, hogy az Egyesült Királyságban a kullancsok körülbelül 2,5%-a lehet fertőzött, ami jóval magasabb, mint korábban gondolták. [210] [211] Úgy gondolják, hogy a globális felmelegedés a jövőben a kullancsok aktivitásának növekedéséhez, valamint a közparkokban eltöltött idő növekedéséhez vezethet, így nő a fertőzés kockázata. [212]

Észak-Amerika Szerk

Számos észak-amerikai tanulmány vizsgálta a Lyme-kórban szenvedők számának ökológiai és környezeti összefüggéseit. Egy 2005-ös tanulmány a klímaalkalmassági modellezés segítségével I. scapularis az előrejelzések szerint az éghajlatváltozás összességében 213%-kal növeli majd a megfelelő vektorok élőhelyét 2080-ra, Kanadában észak felé terjeszkedik, az Egyesült Államok középső részében megnövekszik az alkalmasság, és csökken a megfelelő élőhelyek és a vektorok visszahúzódása az Egyesült Államok déli részén [213] Egy 2008-as áttekintés A publikált tanulmányok többsége arra a következtetésre jutott, hogy az erdők vagy erdős területek jelenléte volt az egyetlen olyan változó, amely következetesen növelte a Lyme-kór kockázatát, míg más környezeti változók alig vagy egyáltalán nem mutatnak egyezést a vizsgálatok között. [214] A szerzők azzal érveltek, hogy a kullancssűrűséget és a különböző helyszínek közötti emberi kockázatot befolyásoló tényezőket még mindig kevéssé ismerik, és hogy a jövőbeni tanulmányokat hosszabb időintervallumokon kell elvégezni, egységesebbé kell tenni a régiókat, és be kell építeni a regionális Lyme-kór ökológiájával kapcsolatos meglévő ismereteket. [214]

Kanada Szerk

Az éghajlatváltozás következtében a Lyme-kórt hordozó kullancsok köre Ontario egy korlátozott területéről kibővült: Dél-Québec, Manitoba, Észak-Ontario, Dél-New Brunswick, Délnyugat-Nova Scotia, valamint Saskatchewan és Alberta korlátozott részei. valamint British Columbia. Eseteket jelentettek keleten egészen Új-Fundland szigetéig. [106] [215] [216] [217] Leighton modellalapú előrejelzése et al. (2012) arra utal, hogy a tartomány a I. scapularis A kullancs a következő évtizedben évi 46 km-rel fog terjeszkedni Kanadában, és a melegedő éghajlati hőmérséklet lesz a terjedési sebesség növekedésének fő hajtóereje. [218]

Mexikó Szerkesztés

Egy 2007-es tanulmány szerint Borrelia burgdorferi a fertőzések endemikusak Mexikóban, négy esetből, amelyeket 1999 és 2000 között jelentettek. [219]

Egyesült Államok Szerk

Évente körülbelül 30 000 új esetet jelentenek a CDC-nek, azonban ezt a számot valószínűleg alábecsülik. A CDC jelenleg a betegség értékelésével és diagnosztizálásával kapcsolatos kutatásokat végez, és az előzetes eredmények szerint az új esetek száma körülbelül 300 000. [220] [221]

A Lyme-kór a kullancsok által terjesztett leggyakoribb betegség Észak-Amerikában és Európában, és az egyik leggyorsabban növekvő fertőző betegség az Egyesült Államokban. Az Egyesült Államok CDC-jének bejelentett esetek közül a Lyme-kórral fertőzöttek aránya 7,9 eset 100 000 személyre számítva. Abban a tíz államban, ahol a Lyme-kór a leggyakoribb, 2005-ben az átlag 31,6 eset volt 100 000 emberre számítva. [222] [223] [224]

Bár a Lyme-kórt minden államban jelentették [220] [225] az összes bejelentett eset körülbelül 99%-a mindössze öt földrajzi területre korlátozódik (New England, Közép-Atlanti, Kelet-Észak-Közép, Dél-Atlanti és Nyugat-Észak-Közép-óceán). ). [226] Az új, 2011-es CDC Lyme-eset meghatározására vonatkozó irányelveket használják a megerősített CDC megfigyelési esetek meghatározására. [227]

2008. januári hatállyal a CDC egyenlő súlyt ad a laboratóriumi bizonyítékoknak, amelyek 1) pozitív tenyészetből származnak. B. burgdorferi 2) kétszintű tesztelés (ELISA szűrés és Western blot megerősítés) vagy 3) egyszintű IgG (régi fertőzés) Western blot. [228] Korábban a CDC csak az (1) és (2) alapján vett laboratóriumi bizonyítékokat vette fel a megfigyelési eset meghatározásába. Az esetdefiníció immár magában foglalja a Western blot használatát előzetes ELISA-szűrés nélkül. [228]

A bejelentett megbetegedések száma nőtt, csakúgy, mint Észak-Amerika endémiás régiói. Például, B. burgdorferi sensu lato Korábban azt hitték, hogy nem képes fennmaradni egy enzootikus ciklusban Kaliforniában, mivel azt feltételezték, hogy a nagy gyíkpopuláció csökkenti a betegség által érintett emberek számát. B. burgdorferi a helyi kullancspopulációkban ezt azóta megkérdőjelezték, mivel egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy a gyíkok megfertőződhetnek. [229]

Egy európai tanulmány kivételével [230] a gyíkokra vonatkozó adatok nagy része a spirocheta DNS-detektálásán alapul, és nem bizonyították, hogy a gyíkok képesek megfertőzni a velük táplálkozó kullancsokat. [229] [231] [232] [233] Ahogy egyes kísérletek azt sugallják, a gyíkok ellenállóak a fertőzésekkel szemben. Borrelia, valószínűnek tűnik, hogy az enzootikus ciklusban való részvételük összetettebb és fajspecifikusabb. [70]

Míg B. burgdorferi leginkább a fehérfarkú szarvasok és fehérlábú egerek kullancsaihoz kapcsolódik, Borrelia afzelii leggyakrabban rágcsálókkal táplálkozó vektor kullancsoknál mutatják ki, és Borrelia garinii és Borrelia valaisiana úgy tűnik, hogy a madarakhoz kötődnek. Mind a rágcsálók, mind a madarak kompetens tározógazdái B. burgdorferi sensu stricto. A Lyme-kór spirocéta genotípusának rezisztenciája a különböző gazdafajok alternatív komplementútvonalának bakteriolitikus aktivitásával szemben meghatározhatja a rezervoár gazdatársulást. [ idézet szükséges ]

Számos hasonló, de látszólag eltérő állapot létezhet, amelyeket különböző fajai vagy alfajai okozhatnak Borrelia Észak-Amerikában. Regionálisan korlátozott állapot, amely összefüggésbe hozható Borrelia A fertőzés a déli kullancsok által okozott kiütéses betegség (STARI), más néven Masters-kór. Amblyomma americanum, amelyet általában magányos csillag kullancsként ismernek, a STARI elsődleges vektoraként ismerik fel. A STARI földrajzi elterjedésének egyes részein a Lyme-kór meglehetősen ritka (pl. Arkansas államban), ezért ezekben a régiókban az embereknek, akik Lyme-szerű tüneteket tapasztalnak – különösen, ha egy magányos csillag kullancs csípését követik –, a STARI-t a betegségnek kell tekinteniük. lehetőség. Általában enyhébb állapot, mint a Lyme, és általában jól reagál az antibiotikum-kezelésre. [234]

Az elmúlt években Montanában évente 5-10 esetben fordult elő Lyme-hoz hasonló betegség. Elsősorban a Yellowstone folyó mentén, Montana központjában található zsebekben fordul elő. Az embereknél vörös bikaszem-kiütés alakult ki kullancscsípés körül, amit hetekig tartó fáradtság és láz követ. [225]

A Lyme-kór hatásai hasonlóak a férfiak és a nők esetében. Sok korcsoport érintett, bár a megbetegedések száma a 10-19 évesek körében a legmagasabb. Ismeretlen okokból a Lyme-kór hétszer gyakoribb az ázsiaiak körében. [235]

Dél-Amerika Szerk

Dél-Amerikában növekszik a kullancsok által terjesztett betegségek felismerése és előfordulása. Brazíliában egy Lyme-szerű betegséget, Baggio-Yoshinari-szindrómát azonosítottak, amelyet olyan mikroorganizmusok okoztak, amelyek nem tartoznak a B. burgdorferi sensu lato komplex és a kullancsok terjesztik a Amblyomma és Rhipicephalus nemzetségek. [236] Az első bejelentett BYS-eset Brazíliában 1992-ben a São Paulo állambeli Cotiában történt. [237] B. burgdorferi sensu stricto antigéneket azonosítottak az emberekben Kolumbiában, [238] és Bolíviában. [ idézet szükséges ]

Az evolúció története Borrelia burgdorferi a genetika a közelmúltban végzett vizsgálatok tárgya. Egy tanulmány kimutatta, hogy az újraerdősítés előtt, amely a poszt-gyarmati gazdaságok felhagyását kísérte New Englandben, és a 19. század elején bekövetkezett nagykereskedelmi migrációt a közép-nyugat felé, a Lyme-kór több ezer évig jelen volt Amerikában, és továbbterjedt. kullancsgazdáival északkeletről középnyugatra. [239]

John Josselyn, aki 1638-ban, majd 1663 és 1670 között járt Új-Angliában, azt írta, "végtelen számú kullancs lóg nyáron a bokrokon, amelyek az ember ruháihoz tapadnak, és bebújnak a nadrágjába, és rövid időn belül felfalják magukat. az ember testét. Láttam az erdőn átmentek harisnyáit beborítva." [240]

Ezt erősítik meg Peter Kalm svéd botanikus írásai is, akit Linné küldött Amerikába, és aki 1749-es látogatása alkalmával New York erdeiben "bővelkedett" kullancsokkal. Amikor 100 évvel később Kalm útját visszakövették, Az erdők eltűntek, és a Lyme-baktérium valószínűleg elszigetelődött néhány helyen az északkeleti part mentén, Wisconsinban és Minnesotában. [241]

Talán az első részletes leírás a ma Lyme-kórnak nevezett betegségről John Walker írásaiban jelent meg, miután 1764-ben a Skócia nyugati partjainál fekvő Jura szigeten (Szarvas-sziget) tett látogatást. [242] Jó leírást ad mindkettőről. a Lyme-kór tüneteiről ("a végtagok belső részein kitűnő fájdalommal") és magáról a kullancs vektorról, amelyet "féregnek" ír le, amelynek teste "vöröses színű és összenyomott forma mindkét oldalon lábsorral", amely „behatol a bőrbe". Nagy-Britannia ezen területéről sokan vándoroltak ki Észak-Amerikába 1717 és a 18. század vége között. [ idézet szükséges ]

A megőrzött múzeumi példányok vizsgálata megállapította Borrelia DNS egy fertőzöttben Ixodes ricinus kullancs Németországból, amely 1884-ig nyúlik vissza, és egy fertőzött Cape Cod-i egértől, amely 1894-ben pusztult el. [241] Ötzi, a Jégember, egy 5300 éves múmia 2010-es boncolása feltárta az 5300 éves múmia DNS-szekvenciáját. Borrelia burgdorferi így ő lett a legkorábbi ismert Lyme-kóros ember. [243]

A ma Lyme-kórként ismert korai európai tanulmányok leírták a bőr megnyilvánulásait. Az első tanulmány a németországi Breslauban (jelenleg Wrocławban, Lengyelországban) 1883-ban készült, ahol Alfred Buchwald orvos leírt egy férfit, aki 16 éven át szenvedett egy degeneratív bőrbetegségben, amelyet ma acrodermatitis chronica atrophicans néven ismernek. [244]

Egy 1909-es kutatási konferencián Arvid Afzelius svéd bőrgyógyász egy tanulmányt mutatott be egy kiterjedt, gyűrűszerű elváltozásról, amelyet egy birka kullancscsípés után egy idősebb nőnél észlelt. Az elváltozást elnevezte erythema migrans. [244] A ma borreliális limfocitómaként ismert bőrbetegséget először 1911-ben írták le. [245]

A betegség orvosi megértésének modern története, beleértve annak okát, diagnózisát és kezelését, nehéz volt. [246]

A kullancscsípést követő neurológiai problémákat az 1920-as évektől kezdődően ismerték fel. Garin és Bujadoux francia orvosok leírtak egy farmert, aki fájdalmas érzékszervi radiculitisben szenvedett, amelyet enyhe agyhártyagyulladás kísért kullancscsípés után. Nagy, gyűrű alakú kiütést is észleltek, bár az orvosok nem a meningoradiculitishez hozták összefüggésbe. 1930-ban a svéd bőrgyógyász, Sven Hellerström volt az első, aki EM-t javasolt, és a kullancscsípés utáni neurológiai tünetek összefüggtek egymással. [247] Az 1940-es években Alfred Bannwarth német neurológus több krónikus limfocitás agyhártyagyulladást és poliradikuloneuritist írt le, amelyek közül néhányat bőrpíros elváltozások kísértek.

Carl Lennhoff, aki a svédországi Karolinska Intézetben dolgozott, úgy vélte, sok bőrbetegséget a spirocheták okoznak. 1948-ban egy speciális foltot használt, hogy mikroszkóposan megfigyelje a szerinte spirocétákat különböző típusú bőrelváltozásokban, beleértve az EM-t is. [248] Bár következtetéseiről később kiderült, hogy tévesek, felkeltették az érdeklődést a spirocheták tanulmányozása iránt. 1949-ben Nils Thyresson, aki szintén a Karolinska Intézetben dolgozott, elsőként kezelte az ACA-t penicillinnel. [249] Az 1950-es években Európa-szerte felismerték a kullancscsípés, a limfocitóma, az EM és a Bannwarth-szindróma közötti kapcsolatot, ami a penicillin széles körben elterjedt kezeléséhez vezetett Európában. [250] [251]

1970-ben egy Rudolph Scrimenti nevű wisconsini bőrgyógyász EM-elváltozást ismert fel egy személyben, miután felidézte Hellerström egy tanulmányát, amelyet 1950-ben egy amerikai tudományos folyóiratban újranyomtak.Ez volt az első dokumentált EM-eset az Egyesült Államokban. Az európai szakirodalom alapján penicillinnel kezelte az illetőt. [252]

A jelenleg Lyme-kórként ismert teljes szindrómát csak akkor ismerték fel, amikor 1975-ben azonosították az eredetileg fiatalkori rheumatoid arthritisnek vélt esetek csoportját Connecticut délkeleti részén három városban, köztük Lyme és Old Lyme városokban, amelyek a betegség népszerű nevét adták. [253] Ezt David Snydman és Allen Steere, az Epidemic Intelligence Service orvosai, valamint mások a Yale Egyetemről vizsgálták, köztük Stephen Malawista, akit a betegség társfelfedezőjeként tartanak számon. [254] Az a felismerés, hogy az Egyesült Államokban élő emberek EM-ben szenvedtek, arra a felismerésre vezetett, hogy a „Lyme-artritisz” ugyanazon kullancs által terjesztett betegség egyik megnyilvánulása, mint Európában ismert. [255]

1976 előtt az elemei B. burgdorferi sensu lato a fertőzést kullancs által terjesztett meningopolyneuritisnek, Garin-Bujadoux-szindrómának, Bannwarth-szindrómának, Afzelius-kórnak, [256] Montauk térd- vagy juhkullancs-láznak nevezték. 1976 óta a betegséget leggyakrabban Lyme-kórként, [257] [258] Lyme-borreliosisként vagy egyszerűen borreliosisként említik. [259] [260]

1980-ban Steere, et al., elkezdte tesztelni az antibiotikum-kezeléseket Lyme-kórban szenvedő felnőtteknél. [261] Ugyanebben az évben Jorge Benach, New York állam egészségügyi osztályának epidemiológusa Willy Burgdorfernek, a Rocky Mountain Biological Laboratory kutatójának gyűjteményt adott I. dammini [scapularis] a New York állambeli Shelter Island-ről, egy ismert Lyme-endémiás területről a Rocky Mountain foltos láz folyamatban lévő vizsgálatának részeként. Burgdorfer a kullancsok rickettsiájának vizsgálata során "gyengén festett, meglehetősen hosszú, szabálytalanul tekercselt spirochetákat vett észre". A további vizsgálatok a kullancsok 60%-ánál spirochetákat mutattak ki. Burgdorfer az európai irodalomban való ismeretének tulajdonította, hogy felismerte, hogy a spirocheták lehetnek "régóta keresett okai az ECM-nek és a Lyme-kórnak". Benach több kullancsot szállított neki a Shelter Island-ről és szérumot olyan emberektől, akiknél Lyme-kórt diagnosztizáltak. A Texasi Egyetem Egészségtudományi Központjának kutatója, Alan Barbour "szakértelmét felajánlotta a szervezet kultúrájának és immunkémiai jellemzésének". Burgdorfer ezt követően megerősítette felfedezését azzal, hogy a Lyme-kórban szenvedő emberektől a kullancsokban találhatóakkal azonos spirocétákat izolált. [262] 1982 júniusában a Science című folyóiratban publikálta eredményeit, és a spirocéta nevet kapta. Borrelia burgdorferi az ő tiszteletére. [263]

Az azonosítás után B. burgdorferi a Lyme-kór kórokozójaként az antibiotikumokat választották ki vizsgálatra, vezérelve in vitro antibiotikum-érzékenység, beleértve a tetraciklin antibiotikumokat, amoxicillint, cefuroxim-axetilt, intravénás és intramuszkuláris penicillint és intravénás ceftriaxont. [264] [265] A kullancsok átvitelének mechanizmusa is sok vita tárgyát képezte. B. burgdorferi spirochetákat azonosítottak a kullancsnyálban 1987-ben, megerősítve azt a hipotézist, hogy a fertőzés a kullancs nyálmirigyein keresztül történt. [266]

Az urbanizáció és más antropogén tényezők szerepet játszhatnak a Lyme-kór emberre terjedésében. A külvárosi negyedek terjeszkedése számos területen a környező erdős területek fokozatos erdőirtásához, valamint az emberek és a kullancssűrű területek közötti határkontaktusok növekedéséhez vezetett. Az emberi terjeszkedés a szarvasra, valamint az egerekre, mókusokra és más kis rágcsálókra vadászó ragadozók számának csökkenését is eredményezte – ezek a Lyme-kór elsődleges tározói. A gazdaszervezettel és a vektorral való fokozott emberi érintkezés következtében a betegség átvitelének valószínűsége jelentősen megnőtt. [267] [268] A kutatók a globális felmelegedés és a vektorok által terjesztett betegségek, köztük a Lyme-kór terjedése közötti lehetséges összefüggéseket vizsgálják. [269]

Vita Szerkesztés

A "krónikus Lyme-kór" kifejezés ellentmondásos, és az orvosi szakirodalomban nem ismerik fel, [270] és a legtöbb orvosi szaktekintély a Lyme-kór hosszú távú antibiotikumos kezelésének elutasítását javasolja. [31] [114] [271] Tanulmányok kimutatták, hogy a legtöbb „krónikus Lyme-kórral” diagnosztizált embernek nincs objektív bizonyítéka a korábbi vagy jelenlegi fertőzésre. B. burgdorferi vagy olyan emberek, akiket a kezelés utáni Lyme-kór szindrómában (PTLDS) szenvedőknek kell besorolni, amely a korábban Lyme-kór miatt kezelt személyeknél fennálló vagy visszatérő nem specifikus tünetek (például fáradtság, mozgásszervi fájdalom és kognitív panaszok). . [272]

Popkultúra Szerk

A 2008-as dokumentumfilm A bőrünk alatt vitatkozott a "krónikus Lyme-kór" népszerűsítéséért. [273]

Az amerikai indie rock banda, a Typhoon arról ismert, hogy több olyan dallal rendelkezik, amelyek a Lyme-kórra utalnak vagy közvetlenül arról szólnak. [274] A bandát Kyle Morton énekes-dalszerző vezeti, aki fiatal felnőtt kora nagy részében súlyos szövődményeket szenvedett a betegségtől. [275]

A Lyme-kór megelőzése fontos lépés a kutyák biztonságának megőrzésében az endémiás területeken. Megelőző oktatás és számos megelőző intézkedés áll rendelkezésre. Először is, azoknak a kutyatulajdonosoknak, akik kullancsokkal fertőzött területek közelében élnek, vagy gyakran járnak be, kutyáik rutinszerű oltása fontos lépés. [276]

Egy másik kulcsfontosságú megelőző intézkedés a perzisztens akaricidek használata, például helyi riasztószerek vagy peszticidek, amelyek triazapentadiéneket (amitraz), fenilpirazolokat (Fipronil) vagy permetrint (piretroidokat) tartalmaznak. [277] Ezek az akaricidek elsősorban a Lyme-ot hordozó kullancsok felnőtt stádiumait célozzák, és csökkentik a reproduktívan aktív kullancsok számát a környezetben. [276] Ezeknek az összetevőknek a készítményei számos helyi alkalmazási formában kaphatók, ideértve a rácseppentyűket, spray-ket, porokat, impregnált gallérokat, oldatokat és samponokat. [277]

A kullancsokkal fertőzött területen való tartózkodást követően a kutya kullancsvizsgálata fontos elővigyázatossági intézkedés a Lyme-kór megelőzésében. A legfontosabb vizsgálandó helyek a fej, a nyak és a fülek. [278]

Kutyáknál a súlyos, hosszú távú prognózis glomeruláris betegséghez vezethet [279], amely a vesekárosodás egy olyan kategóriája, amely krónikus vesebetegséget okozhat. [166] A kutyák krónikus ízületi betegségben is szenvedhetnek, ha a betegséget nem kezelik. A kutyák Lyme-kóros eseteinek többsége azonban teljes gyógyulást eredményez antibiotikumos kezeléssel, néha pedig anélkül. [280] [ ellenőrzés szükséges ] Ritka esetekben a Lyme-kór emberre és kutyára is végzetes lehet. [281]

A Lyme-kór a szarvasokat is megfertőzheti. A téli kullancs, amely a 21. században érintette a jávorszarvas populációkat, nem a Lyme hordozója. [282]

Az Egyesült Államokban a National Institutes of Health támogatta a baktériumok perzisztenciájával kapcsolatos kutatásokat. [283]


A NIAID illetékesei szerint a kullancsok által terjesztett betegségek valószínűleg növekedni fognak

Ez egy eltömődött szarvas kullancs, vagy az Ixodes scapularis, egy kullancsfaj, amely képes terjeszteni a Lyme-kórt.

Ez egy eltömődött szarvas kullancs, vagy az Ixodes scapularis, egy kullancsfaj, amely képes terjeszteni a Lyme-kórt.

A kullancsok által terjesztett fertőzések előfordulása az Egyesült Államokban jelentősen megnőtt az elmúlt évtizedben. Ezért elengedhetetlen, hogy a közegészségügyi tisztviselők és tudósok alapos ismereteket szerezzenek a patogenezisről, jobb diagnosztikát tervezzenek, és megelőző védőoltásokat fejlesszenek ki a közegészségügyi hivatal új kommentárja szerint. New England Journal of Medicine az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) részét képező Országos Allergia és Fertőző Betegségek Intézetének (NIAID) vezető tudósaitól.

Baktériumok okozzák a legtöbb kullancs által terjesztett betegséget az Egyesült Államokban, a jelentett esetek többségét (82 százalékát) a Lyme-kór teszi ki. A spirocheta Borrelia burgdorferi Észak-Amerikában a Lyme-kór elsődleges oka, amelyet kemény testű kullancsok hordoznak, amelyek kisebb emlősökkel, például fehérlábú egerekkel és nagyobb állatokkal, például fehérfarkú szarvasokkal táplálkoznak. Bár valószínűleg sok tényező járul hozzá a Lyme-kór megnövekedett előfordulásához az Egyesült Államokban, kulcsszerepet játszott a kullancsok nagyobb sűrűsége és bővülő földrajzi elterjedése, írják a szerzők. Például a Ixodes scapularis kullancsot, amely a Lyme-kór elsődleges forrása az Egyesült Államok északkeleti részén, 2015-re közel 50 százalékkal több megyében mutatták ki, mint korábban 1996-ban. Bár a Lyme-kór legtöbb esetét sikeresen kezelik antibiotikumokkal, a betegek 10-20 százaléka a betegek elhúzódó tünetekről számolnak be a hatékony antimikrobiális terápia után. A tudósoknak jobban meg kell érteniük ezt az elhúzódó morbiditást, jegyzik meg a szerzők.

A kullancs által terjesztett vírusfertőzések száma is növekszik, és súlyos betegségeket és halált is okozhat. Például az 1958-ban felismert Powassan vírus (POWV) lázas betegséget okoz, amelyet progresszív és súlyos neurológiai állapotok követhetnek, ami az esetek 10-15 százalékában halálhoz, az esetek 70 százalékában pedig hosszú távú tünetekhez vezet. túlélők. 2006 előtt mindössze 20 amerikai POWV-fertőzésről számoltak be, 2006 és 2016 között 99 esetet jelentettek.

A szerzők szerint a kullancs által terjesztett betegségek közegészségügyi terhei jelentősen alulértékeltek. Például az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja (CDC) körülbelül 30 000 Lyme-kóros esetről számol be évente az Egyesült Államokban, de becslése szerint a valós előfordulási gyakoriság ennek a számnak a tízszerese. A szerzők szerint ez részben a kullancs által terjesztett betegségek jelenlegi felügyeletének korlátainak köszönhető, valamint a jelenlegi diagnosztikának, amely egyes esetekben pontatlan lehet, és nem képes felismerni az új kullancs által terjesztett kórokozókat, amint megjelennek. Ezek a korlátok arra késztették a kutatókat, hogy új, innovatív diagnosztikát fedezzenek fel különböző platformokon, amelyek klinikai előnyökkel járhatnak a jövőben.

Az is fontos, hogy a tudósok vakcinákat fejlesszenek ki a betegségek megelőzésére – írják a szerzők. Korábban kifejlesztettek egy Lyme-kór elleni védőoltást, de kivonták a forgalomból, és már nem kapható. A jövőbeli védőintézkedések közé tartozhatnak a kifejezetten egy kórokozóval szembeni immunválasz létrehozására vagy az azokat hordozó kullancsokon belüli kórokozók megcélzására tervezett vakcinák.

A kullancsok által terjesztett betegségek epidemiológiájára összpontosítva a kutatást, a diagnosztika javításával, az új kezelések felkutatásával és a megelőző vakcinák kifejlesztésével a közegészségügyi tisztviselők és kutatók képesek lehetnek megfékezni az e betegségek által jelentett növekvő fenyegetést. Addig is a szerzők azt javasolják, hogy az egészségügyi szolgáltatók tanácsolják pácienseiknek, hogy alkalmazzák az alapvető megelőzési technikákat: viseljenek rovarriasztót, viseljenek hosszú nadrágot, amikor erdőben sétálnak vagy a szabadban dolgoznak, és ellenőrizzék a kullancsokat.

CIKK:
CI Paules, HD Marston, ME Bloom és AS Fauci. Kullancs által terjesztett betegségek – szembesülni egy növekvő fenyegetéssel. New England Journal of Medicine DOI: 10.1056/NEJMp1807870 (2018).


Következtetések és perspektívák

B. burgdorferi számos terméket állít elő, amelyek lehetővé teszik számára, hogy megtelepedjen és megmaradjon természetes emlős- és kullancsgazdáiban. Bár a funkciók csak néhány B. burgdorferi A termékek egyértelműen meghatározottak, egyesek (például OspC) szükségesek ahhoz, hogy a baktériumok túléljék az emlős veleszületett immunrendszerének kezdeti támadását, míg mások (mint például a VlsE) hozzájárulnak a későbbi szerzett immunválasznak való ellenálláshoz. Az olyan bakteriális faktorok, mint az RpoS és az RpoN, a jelátviteli kaszkádok összetevői, amelyek szabályozzák a génexpressziót a túlélés érdekében különböző környezeti körülmények között. A spirocheta, az egér és még a kullancs manipulálására jelenleg rendelkezésre álló erőteljes genetikai technikákkal kezdenek kirajzolódni e három kölcsönhatások, amelyek fertőzéshez és betegségekhez vezetnek.


Nézd meg a videót: Lyme-kór - csak egyszerűen 1. rész (Augusztus 2022).