Információ

Az 1-es számjegynek van nyújtóhüvelye?

Az 1-es számjegynek van nyújtóhüvelye?



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Extensor digitorum és extensor digiti mini mindkettő beilleszthető a 2-5 számjegyek (vagy csak az 5-ös számok) extensor burkolatába e. digitális minimum). Minden forrásban, amit csak találok, extensor pollicis longus & brevis betét közvetlenül a distalis és proximális falanxok tövébe.

Ez azt jelzi, hogy a hüvelykujjnak nincs feszítőhüvelye, mint a többi számjegynek?


$n=2$ tankönyvből az eredmények kétértelműek.

Moore et al. (2013)

  • A pollexhez kapcsolódó extensor-tágulásról nem esik szó.
  • Az EPL és az EPB a distalis és proximális phalangusok behelyezéseként szerepel.

Rohen et al. (2010) (394. o.)

  • "A hüvelykujj extensor expanziója" A címke a proximális phalanx diafízisének közepére mutat. Furcsa, hogy az extensor itt szinguláris, tekintve, hogy két nyújtó van.

Abdel-Hamid et al. (2013) 95 végtag boncolásának adatait mutatják be.

Extensor pollicis longus:

"Az EPL ín a minták 94,7%-ánál a proximális (PP) és a disztális (DP) falanxhoz is kapcsolódott az extensor expanzió révén (1A, B; 2A ábra). A felső végtagok 5,3%-ánál az EPL ín a DP az extensor tágulása révén (2B. ábra; 2. táblázat)."

Extensor pollicis brevis:

A felső végtagok 55,8%-ánál az [EPB] distalisan a hüvelykujj [proximális phalanx] tövéhez tapadt (1B. ábra). Míg 41%-ban az EPB ín a hüvelykujj extensor nyúlványához tapadt a [proximális phalanx] tövénél (2A. ábra). Azonban a minták 3,2%-ánál az ina a hüvelykujj extensor nyúlványába került a [distalis phalanx] tövénél.

És a válasz továbbra is kétértelműnek tűnik.

Abdel-Hamid GA, El-Beshbishy RA, Abdel Aal IH. 2013. A kézfeszítők anatómiai változatai. Folia Morphol 72:249-257.


Leírás

A lovak mellkasi végtagján a közös digitális extensor ín (dorsalis digitális extensor ín) a közös digitális nyújtóizom folytatása. Az ín áthalad a kéztő dorsolaterális részén, distalisan a dorsalis metacarpuson folytatódik, és az ágakkal csatlakozik

az interosseus izom (felfüggesztő szalag) behelyezése előtt a distalis phalanx extensor nyúlványán.

A közös digitális extensor ín egy kisebb ága a középső phalanxon, néhány rost pedig a pataporcokon helyezkednek el.

  • Eredete: Közös digitális extensor izom az oldalsó humerus epicondyluson
  • Behelyezés: A distalis falanx extenzoros folyamata
  • Művelet: Meghosszabbítja a kéztőt és az ujjat
  • A közös digitális extensor inat az extensor retinaculum és egy védő szinoviális hüvely veszi körül. Az ínhüvely a kéztőtől körülbelül 10 cm-rel kezdődik, és distalisan a metacarpus szintjéig terjed.


Szöveg: Antoine Micheau, MD – Copyright IMAIOS

Képek

Töltse le a vet-Anatomy

Mobil- és táblagépes felhasználók letölthetik az Appstore-ról vagy a GooglePlay-ről.

Iratkozz fel most

Fedezze fel előfizetési csomagjainkat

Az IMAIOS és bizonyos harmadik felek cookie-kat vagy hasonló technológiákat használnak, különösen a közönségméréshez. A sütik lehetővé teszik számunkra, hogy olyan információkat elemezzünk és tároljunk, mint például az Ön készülékének jellemzői, valamint bizonyos személyes adatok (pl. IP-címek, navigációs, használati vagy földrajzi helyadatok, egyedi azonosítók). Ezeket az adatokat a következő célokra dolgozzuk fel: a felhasználói élmény és/vagy tartalomkínálatunk, termékeink és szolgáltatásaink elemzése és javítása, közönségmérés és elemzés, interakció a közösségi hálózatokkal, személyre szabott tartalom megjelenítése, teljesítménymérés és tartalom vonzereje. További információért tekintse meg adatvédelmi szabályzatunkat.

Hozzájárulását bármikor szabadon megadhatja, visszautasíthatja vagy visszavonhatja a cookie-beállító eszközünkön keresztül. Ha nem járul hozzá ezen technológiák használatához, úgy tekintjük, hogy Ön jogos érdeken alapuló cookie-k tárolását is kifogásolja. Az „elfogadás” gombra kattintva hozzájárulhat ezen technológiák használatához.

Cookie-beállítások

Amikor felkeresi az IMAIOS-t, a böngésző cookie-kat tárol.

Néhányukhoz az Ön beleegyezése szükséges. Kattintson egy cookie-kategóriára annak aktiválásához vagy deaktiválásához. Az összes funkció előnyeinek kihasználása érdekében javasolt a különböző cookie-kategóriák bekapcsolása.

Nélkülözhetetlen technikai sütik

Ezek olyan cookie-k, amelyek biztosítják a webhely megfelelő működését és lehetővé teszik annak optimalizálását (navigációs problémák észlelése, csatlakozás az IMAIOS-fiókjához, online fizetések, hibakeresés és webhelybiztonság). A weboldal nem tud megfelelően működni ezen cookie-k nélkül, ezért ezekhez az Ön hozzájárulása nem tartozik.

Analitikai cookie-k

Ezek a cookie-k a közönség mérésére szolgálnak: lehetővé teszik a webhely fejlesztése érdekében hasznos használati statisztikák készítését.


Hivatkozások (16)

Lágy szövetek porcdaganatai, különösen a kézben és a lábfejben

Rák

Tenosynoviális chondromatosis – szokatlan eset

Br J Surg

A kéz szinoviális chondromatosisa

Plast Reconstr Surg

A tenosynovialis osteochondroma okozta ravaszt ujj. Egy esetjelentés

J Bone Joint Surg [am]

Tenosynoviális chondromatosis a kézben

J Bone Joint Surg [am]

Tenosynoviális osteochondroma a kézben

J Bone Joint Surg [am]

A kéz és láb lágy szöveteinek porcos daganatai

Mayo Clin Proc


Bevezetés

A sípcsont elülső ínszakadása legtöbbször 50 év feletti betegeknél fordul elő, túlsúlyban a férfiak. A betegek gyakran járási rendellenességekkel és lábleeséssel jelentkeznek. A fizikális vizsgálat során az elülső boka felett tapintható tömeg jelenhet meg, amely megfelel a visszahúzott ínnek, és nincs tapintható ín a tömegtől távolabb. A kezdeti tünetek gyakran enyhék, ami késleltetett megjelenést és elmulasztott diagnózist eredményezhet. 1,2,3

Az orvosi irodalomban ritkábban számolnak be a bokafeszítő ín rendellenességeiről, mint más bokaín-patológiákról. Az extensor ín rendellenességek előfordulása bizonytalan. Az elülső sípcsont ín teljes szakadását "ritka"-ként írják le egyes szerzők 1,4 , de a harmadik leggyakoribb ínszakadásnak is beszámoltak az alsó végtagban, az Achilles és a patelláris ín szakadása mögött. 5

Az elmúlt 10 év Radsource eseteinek áttekintése kulcsszavas adatbázisban végzett keresés segítségével 31 esetben talált teljes elülső sípcsont-ín szakadást, és összesen 447 esetben boka extensor tendinopathiát (342 esetben az elülső sípcsont ín, 67 esetben a hallucis longus extensor és 38 esetben) az extensor digitorum longus vagy peroneus tertius érintésével). Ezeknek a betegeknek a többsége további egyidejű boka- vagy hátsó lábpatológiával rendelkezett.


Ujj- és kézfertőzések

A kéz a külvilággal való bensőséges érintkezése, nagy felülete és sérülési hajlama miatt fogékony a fertőzésekre. Ez azt jelenti, hogy a kéz gyakran van kitéve fertőző organizmusoknak, és ezek a szervezetek gyakran kapnak belépési pontot.

A kéz speciális anatómiája, különösen az ínhüvelyek és a mély fasciális terek, külön utakat hoznak létre a fertőzés terjedéséhez. Ezen túlmenően, még a kéz teljesen kitisztult fertőzései is jelentős morbiditást okozhatnak, beleértve a merevséget és a gyengeséget. Ezen okok miatt elengedhetetlen a kézfertőzések korai és agresszív kezelése.

Ebben a részben bizonyos kézfertőzéseket veszünk figyelembe:

  • paronychia: a körmöt körülvevő bőrredők fertőzése
  • gonosztevő: gennyes gyűjtemény a distalis phalanx tenyérfelszínén
  • flexor tenosynovitis: gennyes anyag található a hajlító ínhüvelyen belül.
  • szeptikus ízületi gyulladás: fertőzés az ízületi térben, gyakran összefügg harapott sebek

A paronychium egy kis hámcsík, amely lefedi a köröm középső és oldalsó határait. Az eponychium egy kis hámcsík, amely lefedi a köröm proximális részét.

A paronychia a paronychium vagy az eponychium fertőzése. Kisebb traumák okozzák, mint például körömrágás, agresszív manikűrözés, körömszedés vagy műköröm felhelyezés. Az immunhiány, a rossz glikémiás kontroll és a kéz többszöri vízzel való érintkezésével járó foglalkozások (pl. mosogatógép) a paronychia kialakulásának kockázati tényezői.

A fertőzés helyén a körömredő érzékenysége és bőrpírja a kiváltó trauma után néhány napon belül nyilvánvalóvá válik. Gyakori a tályogképződés előrehaladása.

Turkman és munkatársai leírták a "paronychia digitális nyomáspróbáját": A paronychia kifehéredett területként jelenik meg, ha enyhe nyomást gyakorolnak az érintett ujj oláris oldalára.

Ha nem kezelik, a paronychia átterjedhet a körömredő mentén az ujj egyik oldaláról a másikra, vagy a körömlemez alá.

A korai esetek kezelése meleg vizes áztatást és antibiotikumokat tartalmaz. Ha azonban gennyes gyűjtemény alakult ki, a kezeléshez meg kell nyitni a paronychialis redő és a körömlemez találkozási pontját. Ezt általában egy 18-as tű ferdével teszik.


Ábra Egy 18-as tű ferdét átvezetjük az alatta lévő körömlemez és a fölötte lévő körömredő között, hogy lehetővé tegye a genny elvezetését.

Az akut paronychiát általában a Staphylococcus aureus és első generációs cefalosporinnal vagy anti-staphylococcus penicillinnel kezelik. Szélesebb körű lefedettséget jeleznek, ha más kórokozók gyanúja merül fel. Krónikus paronychiát okozhat Candida albicans vagy irritáló anyagoknak és allergéneknek való kitettség következtében.

A paronychia megelőzhető az olyan viselkedések elkerülésével, mint a körömrágás, az ujjszívás és a kutikula nyírása. A krónikus paronychiában szenvedő betegeket fel kell hívni arra, hogy körmeik legyenek rövidek, és viseljenek kesztyűt, ha ismert irritáló anyagoknak vannak kitéve.

Gonosztevő

A bűnöző az ujjbegy tenyérfelületén kialakuló tályog. A baktériumok általában minimális behatoló traumán, például szilánkon keresztül jutnak be.

Az ujjbegy tenyéri oldala számos csont-kután szalagot tartalmaz, amelyek az ujjbegy tenyérbőrét a distalis phalanxhoz kötik. Ezek a szalagok megakadályozzák a bőr túlzott mozgékonyságát a becsípődés során, valamint megtartják a bőr szenzoros végződéseinek és receptorainak helyzetét, hogy lehetővé tegyék a tárgyak azonosítását megfogás közben. Ezeknek az oszteocutan szalagoknak a szerveződése egy viszonylag nem kompatibilis rekeszt képez a distalis falanxban, így ahelyett, hogy kitágulna a genny bevezetésekor, a rekesz egyszerűen növeli a nyomást.

A megnövekedett nyomás a (kis) gennyhez képest jelentős fájdalmat okoz. Ezen túlmenően a kapilláris nyomás és a szöveti nyomás közötti gradiens csökken, aminek következtében a perfúzió csökkenése szöveti nekrózishoz vezethet. Továbbá, mivel az osteocutan szalagok magához a distalis falanxhoz kapcsolódnak, osteomyelitis (a csont fertőzése) fordulhat elő.

A kezelés sebészeti drenázsból és antibiotikumokból áll. A bemetszést és a vízelvezetést a leginkább ingadozó ponton végezzük. A bemetszés nem keresztezheti a distalis interphalangealis ízületi hajlítási ráncot (a hegképződésből eredő flexiós kontraktúra kialakulásának megelőzése érdekében), és nem hatolhat túl mélyen (a fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében, hogy megsértse a hajlító ínhüvelyt). A bûnös ürítéséhez szükséges túlzott boncolás lehetséges szövõdményei közé tartozik az érzéstelenítõ ujjbegy vagy az instabil ujjpárna.

Az antibiotikus kezelésnek ki kell terjednie a staphylococcusokra és a streptococcusokra. A röntgensugarak segíthetnek megbizonyosodni arról, hogy nincs visszatartott idegen test.

Flexor tenosynovitis

Az ujjakban egy sor szíjtárcsa tartja az inakat szorosan a csonthoz, megakadályozva a hajlítás során az íjat. Összesen 8 tárcsa van az ujjhajlító inak felett, és 3 tárcsa a hüvelykujjhajlító inak felett, ezeket a szíjtárcsákat együtt nevezzük hajlító ínhüvelynek.

A flexor tenosynovitisben a fertőzés a hajlító ínhüvelyen belül van. Ez a fertőzés különösen káros, mert a bakteriális exotoxinok elpusztíthatják a paratenont (az ínhüvelyen belüli zsírszövetet), és károsíthatják az ín csúszófelületét. Ezenkívül a gyulladás összenövésekhez és hegesedéshez, a fertőzés pedig az ín vagy a hüvely nyilvánvaló elhalásához vezethet.

Noha a betegek nem emlékeznek a traumák konkrét anamnézisére, a flexor tenosynovitis általában behatoló trauma eredménye. A flexor tenosynovitist a natív bőrflóra beoltása és bejutása okozhatja (pl. Staphylococcus és Streptococcus) vagy szokatlanabb organizmusok (pl. Pasteurella és Eikenella), ha harapott seb van.

A flexor tenosynovitisnek nem fertőző okai is lehetnek, mint például a diabetes mellitusból eredő krónikus gyulladás, a rheumatoid arthritis vagy más reumás állapotok (pl. arthritis psoriatica, szisztémás lupus erythematosus és sarcoidosis).

Kanavel a flexor tenosynovitis négy klasszikus jelét írta le az alábbiak szerint:

  1. A számjegy hajlított testtartása.
  2. Fusiform (kolbász alakú vagy elvékonyodó) duzzanat.
  3. Tapintási érzékenység a hajlító ínhüvely felett.
  4. Fájdalom a hajlító ínhüvely felett az ujj passzív kiterjesztésével

Ábra Ennek a páciensnek a negyedik ujja bőrpírt, fusiform duzzanatot és enyhe hajlítást mutat a szomszédos ujjakhoz képest.

Szem előtt kell tartani a hajlítóhüvelyek anatómiai kapcsolatait a mély fasical terekkel. Az egybefüggő terjedés „patkótályogot” eredményezhet: a kisujjhajlító hüvelytől a hüvelykujjhajlító hüvelyig a radiális és az ulnaris bursae közötti kapcsolaton keresztül.

Ha a flexor tenosynovitis diagnózisa nem egyértelmű, a beteg kórházba kerülhet antibiotikumra, az érintett kéz felemelésére és sorozatos vizsgálatra. A nem műtéti kezelést normál gazdáknak kell fenntartani. Cukorbetegeknél vagy bármilyen, az immunrendszert veszélyeztető betegségben szenvedő betegeknél még gyanús esetek esetén is indokolt a korai műtéti drenázs.

Ha a flexor tenosynovitis diagnózisa véglegesen megállapításra kerül, vagy ha a gyanús eset egy normális gazdaszervezetben nem reagál az antibiotikumokra, műtéti drenázs szükséges. A műtét során fontos a hajlító hüvely proximális és disztális felnyitása, hogy a fertőzést sóoldattal végzett öntözéssel megfelelően kiöblítsük. A disztális bemetszést nagyon közel végzik a digitális ideghez és az artériához, valamint az alatta lévő disztális interphalangealis ízülethez, ezért fontos, hogy elkerüljük e struktúrák sérülését a műtét során. Egyes sebészek egy kis belső katétert hagynak a hajlítóhüvelyben, hogy lehetővé tegye a folyamatos öntözést a műtét után, de nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy ez végső soron javítaná az eredményeket.

Ábra Proximális és disztális bemetszések történtek, amelyek lehetővé teszik a hajlító ínhüvely megfelelő elvezetését.

A műtét utáni aktív és passzív ROM gyakorlatok javasoltak. Az intravénás antibiotikumokat további két-három napig kell folytatni. (Az intravénás antibiotikum adagolás időtartamát, valamint az azt követő orális antibiotikumok szükségességét az intraoperatív tenyészetek és a klinikai válasz határozza meg.)

A posztoperatív összenövések károsítják a csúszó felületeket és csökkentik az aktív mozgástartományt, így tenolízist igényelnek. A lágyszöveti nekrózis és a hajlítóín szakadás további viszonylag gyakori szövődmények.

Ízületi fertőzés

A metacarpophalangealis és interphalangealis ízületek zárt, viszonylag avaszkuláris terek. A fertőzés közvetlen behatolással vagy hematogén terjedéssel érheti el az ízületi teret.

A kisujj (és a gyűrűs) metacarpophalangealis ízületi fertőzések különösen a „harapás harapásából” származhatnak, amikor a páciens zárt ököllel üt, az ellenfél pedig a szájába, az ellenfél foga pedig behatol az ízületbe, és azt szájflórával veti be. A flexor tenosynovitishez hasonlóan az ízületi tér fertőzésének fő kockázata a siklófelület bakteriális exotoxinok általi roncsolása, ami a fertőzés megszűnése után veszélyeztetheti a mozgás helyreállítását.

A harci harapás különösen nagy a szövődmények kockázatának, a következő okok miatt:

  1. a lyukasztó alábecsülheti a seb súlyosságát
  2. lehet, hogy a lyukasztó ittas volt (és kellőképpen "gyógyszerezett" ahhoz, hogy ne érezzen fájdalmat)
  3. a lyukasztó a kezdeti tüneteket az ütés okozta csontfájdalomnak tulajdoníthatja, és nem jelenik meg az ellátásban, amíg a cellulitisz el nem terjed
  4. a kezdeti vizsgáló alábecsülheti a seb súlyosságát, mivel az általában kicsi (metszőfog mérete vagy kisebb, pl. 3 mm), tiszta szélei
  5. az emberi szájban közel 200 baktériumfaj magas koncentrációja van, számos "szokásos" anaerob
  6. az MCP ízület mozgása a fájdalom lerázására, ami a nyálat mélyebbre juttathatja a szövetbe
  7. az extensor ín és az ízületi tok meglehetősen felületes, és látszólag sekély sebek sérülhetnek
  8. az extensor ín és az ízületi tok meglehetősen érrendszerűek, így nem képesek a fertőzés elleni küzdelemre

A harapás elleni harapásokat alaposan meg kell öntözni, lehetőleg a műtőben egy kézsebész által végzett formális sebtisztítással. A sebzés kell nem zárva legyen az ED-ben.

Ábra: a fogba történő ütés véletlenül felszakíthatja a bőrt az MCP ízület felett, és szájflórát juttathat az ízületbe

A kialakult ízületi fertőzés diagnózisa gyakran klinikai vizsgálat alapján történik. A betegeknél duzzanat és bőrpír lesz az érintett ízületen. Az ízület mozgása vagy axiális terhelése fokozza a fájdalmat. Az ízületi folyadék sejtszámának, grammos elszíneződésének és kristályainak felmérése (az akut kristályos arthropathia, például a köszvény ízületi fertőzést utánozhat) segíthet a diagnózisban, de gyakran meglehetősen nehéz a tűt a szűk ízületi résbe szúrni, és megkapni megfelelő minta. A gyulladás szérum markerei (mint például a fehérvérsejtszám, a vörösvértest-ülepedés és a C-reaktív fehérje) jellemzően nem emelkednek a kéz kis ízületének fertőzése esetén. Röntgenfelvételt kell készíteni annak ellenőrzésére, hogy nincs törés vagy visszamaradt fogtöredék.

A kezelés az ízületi rés bevágásából és vízelvezetéséből áll. Az ujjak metacarpophalangealis ízületei esetében a megközelítés általában dorsálisan történik a hosszú extensor ínen keresztül. A „harapásharapás” helyzetekben előfordulhat, hogy a kézközépcsont fejének benyomódása ott van, ahol a foghoz ütközött. Az interphalangealis ízület esetében a megközelítés általában dorsolaterális az extensor mechanizmus dorsalis és a kollaterális szalag között. Artroszkópos megközelítéseket írtak le a csuklóra, sőt a metacarpophalangealis ízületre is, de a nyílt megközelítést gyakrabban alkalmazzák.

Általános elvek

  • A nyílt sebeket öntözni kell a törmelék eltávolításához.
  • A zárt tályogokat be kell metszeni és le kell üríteni
  • A devitalizált szövetet meg kell tisztítani.
  • A behatoló sebeknél figyelembe kell venni a tetanusz állapotát
  • A kéz sínezése fokozhatja a gyógyulást

A diabetes mellitusban szenvedő betegek több Gram-negatív fertőzésben szenvednek, és szélesebb körű antibiotikum-lefedettséget igényelnek

Az immunhiányos állapotban lévő betegeknél a kézfertőzés alakulhat ki más helyről történő hematogén terjedés következtében.

A szokatlan expozíció szokatlan baktériumokhoz vezet: pl. trópusi halak akváriumában dolgozók, hentesek, gazdálkodók.

Képalkotás

A kézfertőzés gyanújával rendelkező betegek gyakran sima röntgenvizsgálaton esnek át. A csontos szerkezetek általában normálisnak tűnnek, kivéve a nagyon előrehaladott, csontot érintő fertőzéseket. Az ultrahang lokalizált folyadékgyülemeket mutathat ki, de ez nagymértékben függ a vizsgálatot végző személy készségétől. A mágneses rezonancia képalkotás, gadolínium kontraszttal vagy anélkül, okkult mélyűri fertőzéseket mutathat, ha a klinikai kép nem tiszta. Az MRI használatát korlátozzák a költségek és a rendelkezésre állás, attól függően, hogy mikor és hol vizsgálják a beteget.

A legtöbb esetben a fertőzés diagnózisát anamnézis és fizikális vizsgálat alapján állapítják meg. A röntgensugarak gyors és költséghatékony módszer a csontelváltozások és a sugárát nem eresztő idegen testek azonosítására. A bonyolultabb képalkotó vizsgálatokat olyan helyzetekre kell fenntartani, amikor a diagnózis a megfelelő vizsgálat és a kezdeti kezelés ellenére nem egyértelmű, vagy ha a beteg nem reagál a megfelelő kezelésre.


Oldalszalag sérülések

Az MCP kollaterális szalagsérülései az enyhe ficamtól (1. fokozat) a teljes szakadásig (3. fokozat) terjednek. A teljes szakadás instabilitáshoz vezet (10-11. ábra). A kézben a leggyakoribb mellékszalag-sérülés a hüvelykujj ulnaris kollaterális szalagja, általában egy heves hiperabdukciós mechanizmus miatt, és általában „vadőrök” vagy „síelők” hüvelykujjnak nevezik (12. ábra). Az alacsony fokú részleges vagy nem elmozduló UCL sérüléseket a legtöbb esetben sikeresen kezelik konzervatív intézkedésekkel. Ha azonban a hüvelykujj UCL szalagja elszakad és visszahúzódik, az adductor aponeurosis felületén elmozdulhat (Stener-lézióként ismert), ami gátolja a gyógyulást (13. ábra). A Stener-léziók sebészeti rögzítést igényelnek a krónikus instabilitás és a csökkentett becsípés/fogási szilárdság megelőzése érdekében. 5, 9 A kisebb számjegyű MCP ízületek kollaterális szalagsérülései sokkal ritkábban fordulnak elő. A hüvelykujj UCL-sérüléseihez hasonlóan konzervatív kezeléssel általában jó eredmények érhetők el, bár az izolált, jó minőségű szalagszakadások sebészeti javítást igényelhetnek. 10


De Quervain tenosynovitise

A De Quervain-féle tenosynovitis a csukló oldalán a hüvelykujj tövénél lévő inak fájdalmas gyulladása.

Ezek közé tartozik az extensor pollicis brevis (EPB) és az abductor pollicis longus (APL). Ezek az izmok az alkar hátoldalán helyezkednek el, és a processus styloideus radiiból és az extensor retinaculumból kialakított rostos-csontos alagúton keresztül a hüvelykujj oldalsó oldalához mennek. [1] [2] A fájdalom, amely a fő panasz, a hüvelykujj elrablásával, a kéz megfogásával és a csukló ulnaris elhajlásával fokozódik. Megvastagodás és duzzanat is előfordulhat. [3] [4] [5] [6]

Releváns klinikai anatómia [ szerkesztés | forrás szerkesztése ]

Az abductor pollicis longus és az extensor pollicis brevis körüli ínhüvelyek a distalis csuklónál a radiális styloid mentén elhelyezkedő fibro-osseous alagúton haladnak át.

M. extensor pollicis brevis (EPB)

  • Eredete: a sugár ½ hátoldala, a membrana interossea
  • Beillesztés: a hüvelykujj proximális falanxának alapja
  • Funkció:
    • csuklóízület: radiális abdukció
    • hüvelykujj: kiterjesztés

    M. abductor pollicis longus (APL)

    • Eredete: a radius és a singcsont hátoldala, a membrana interossea
    • Beillesztés: ossis metacarpi alapja
    • Funkció:
      • csuklóízület: radiális abdukció
      • hüvelykujj: emberrablás
      Etiológia [ szerkesztés | forrás szerkesztése ]

      De Quervain tenosynovitis

      • A myxoid degenerációnak (az a folyamat, amelyben a kötőszöveteket kocsonyás anyag váltja fel), rostos szöveti lerakódásokkal és fokozott érrendszerrel, nem pedig az ízületi bélés akut gyulladásával. Ez a lerakódás az ínhüvely megvastagodását eredményezi, fájdalmasan beszorítva az abductor pollicis longus és az extensor pollicis brevis inakat.
      • Ez a csukló ismétlődő mozgásával jár, különösen a hüvelykujj radiális elrablását igénylő mozgással, valamint egyidejű kiterjesztéssel és radiális csukló eltéréssel.
      • A klasszikus betegpopuláció az újszülött anyák, akik ismételten felemelnek egy újszülöttet úgy, hogy a hüvelykujját radiálisan elrabolják, és a csuklójukat az ulnáristól a radiális eltérés felé tartják.
      • A leggyakoribb ok a krónikus túlterhelés.
      • Az olyan tevékenységek, mint a golfozás, zongorázás, légyhorgászat, asztalosmunka, irodai dolgozók és zenészek krónikus túlterheléses sérülésekhez vezethetnek.
      • A tárgyak ismétlődő megfogása, megfogása, összeszorítása, csípése vagy kicsavarása az inak és az ínhüvelyek gyulladását okozhatja, és szűkíti az első háti rekeszt, és korlátozza az inak mozgását. Ha nem kezelik, a gyulladás és a progresszív szűkület (stenosis) hegesedéshez vezethet, amely tovább korlátozza a hüvelykujj mozgását. [4][5][6]

      Epidemiológia [ szerkesztés | forrás szerkesztése ]

      • A de Quervain tenosynovitis becsült prevalenciája körülbelül 0,5% a férfiaknál és 1,3% a nőknél, a csúcsprevalencia a negyvenes és ötvenes éveiben járó korosztályban.
      • Gyakrabban észlelhető olyan egyéneknél, akiknek a kórtörténetében mediális vagy laterális epicondylitis szerepel.
      • Kétoldalú érintettségről gyakran számolnak be újdonsült anyáknál vagy gyermekgondozóknál, akiknél a spontán megoldás általában akkor következik be, amikor a gyermek felemelése ritkább [7].
      • Ipari körülmények között a vizsgálatok 8%-os pontprevalenciát mutattak ki, amikor csuklófájdalom és pozitív Finkelstein-teszt van jelen. [4]

      Jellemzők/klinikai bemutatás [ szerkesztés | forrás szerkesztése ]

      Az elsődleges panasz a sugárirányú csuklófájdalom, amely a hüvelykujj megfogásával vagy nyújtásával felfelé sugárzik az alkaron. A fájdalmat „állandó sajgó, égő, húzó érzésként” írták le. [8] A fájdalmat gyakran súlyosbítják a kéz ismétlődő emelő-, szorító- vagy csavaró mozdulatai. [8] Duzzanat az anatómiai tubákdobozban, érzékenység a kézfejnél. radiális styloid folyamat, az 1. számjegy CMC abdukciós ROM-jának csökkenése, az 1. dorsalis compartment extensor hüvelyeinek tapintható megvastagodása és az extensor hüvelyből kimozduló inak crepitusa a vizsgálat során [9] További lehetséges leletek közé tartozik a gyengeség és a paresztézia [6] A Finkelstein-féle diagnosztikai teszt pozitív eredményt ad, ami a páciens tüneteit provokálja.

      Vizsga [ szerkesztés | forrás szerkesztése ]

      A De Quervain-féle tenosynovitis jeleit és tüneteit mutató páciens értékelése alapos anamnézissel kezdődik, amelyet fizikális vizsgálat követ:

      Történelem [ szerkesztés | forrás szerkesztése ]
      • Túlterheléses sérülés kontra akut trauma
      • A tünetek korábbi anamnézisében
      • A felső végtag ismétlődő mozgásai munkával vagy mindennapi tevékenységekkel együtt (ADL)
      • Fájdalom a hüvelykujj tövében és a csukló dorsolaterális részén, a radiális styloid folyamat közelében
      • Kéz dominancia
      • Terhes vagy jelenleg a szülés utáni szakaszban
      Fizikai vizsga [ szerkesztés | forrás szerkesztése ]
      • A betegek radiális irányú csuklófájdalmat tapasztalnak, amelyet jellemzően a hüvelykujj és a csukló mozgása súlyosbít.
      • Az állapot fájdalommal vagy nehézségekkel járhat, például az edény fedelének kinyitásával kapcsolatban.
      • A radiális styloid feletti érzékenység általában jelen van, és ezen a területen a fusiform duzzanat is értékelhető.
      • Tapintással néhány kulcsfontosságú, jelentős lelet a hüvelykujj tövében tapasztalható érzékenység és/vagy a csukló hüvelykujj oldalán az 1. háti rekesz extensor inak, különösen a radiális styloid nyúlvány felett [4]
      • A provokatív Finkelstein-teszt, amelyben a hüvelykujjat meghajlítják és ökölben tartják, és a páciens aktívan egyértelműen eltéríti a csuklóját, éles fájdalmat okoz a radiális csukló mentén az első háti rekesznél. [7]

      Orvosi menedzsment [ szerkesztés | forrás szerkesztése ]

      A De Quervain tendinopathia önmagában is megszűnhet, és beavatkozás nélkül is megszűnhet.

      • Azoknál az egyéneknél, akiknél tartós tünetek jelentkeznek, a sínfelhelyezés, a szisztémás gyulladáscsökkentők és a kortikoszteroid injekció a leggyakrabban alkalmazott nem műtéti kezelési lehetőség.
      • A hüvelykujj-spica merevítővel történő sín használata átmeneti enyhülést jelenthet a betegeknek, de a sikertelenség és a kiújulás gyakran magas, a kompatibilitás pedig alacsony
      Nem sebészeti kezelés [ szerkesztés | forrás szerkesztése ]

      A nem műtéti kezelés célja a fájdalom és a duzzanat csökkentése A de Quervain-féle tenosynovitis kezdeti kezelése magában foglalhatja:

      • A hüvelykujj és a csukló rögzítése sínnel vagy merevítővel, hogy segítsen pihentetni az inakat. A klinikusok nem értenek egyet a sín gyakoriságát és időtartamát illetően, egyesek úgy gondolják, hogy négy-hat hétig folyamatosan kell viselni, mások azt javasolják, hogy csak akkor viseljék, ha fájdalom miatt szükséges. [5]
      • Az ismétlődő vagy súlyosbító mozgások elkerülése
      • Jég alkalmazása az érintett területre
      • Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID)
      • Fizikoterápia

      A betegek immobilizációt is előírhatnak legfeljebb 6 hétig. A hüvelykujj immobilizálására szolgáló sín megteheti ezt. Használatakor 19%-os javulást figyeltek meg, de NSAID-okkal kombinálva még nagyobb, 57%-os javulást tapasztaltak. [10]

      Úgy gondolják, hogy az ultrahang javítja a kezelés eredményét, és diagnosztikai eszközként használható a de Quervain-kór kezelésében. [11] Az ultrahanggal vezérelt injekciók sikere jobb volt, mint az irodalomban közölt, és nem voltak mellékhatások. [12] Az M. Extensor Pollicis Brevis-t célzó ultrahangvezérelt injekciók szepcióval hatékonyabbak, mint a kézi injekció. [13]

      Sebészeti kezelés [ szerkesztés | forrás szerkesztése ]

      Az 1 perces videó az egyszerű műtétet mutatja be.

        A műtét ritka, és általában azokra vonatkozik, amikor a nem műtéti kezelés sikertelen volt, és a beteg tartós gyulladást tapasztal, amely befolyásolja a funkcióját. A műtét célja a háti rekesz fedelének kinyitása, hogy több hely legyen az irritált inak számára. A nyílás lehetővé teszi az inak nyomásának csökkentését, hogy végül helyreállítsa az inak szabad siklását.

      Fizikai terápia menedzsment [ szerkesztés | forrás szerkesztése ]

      Ez a videó a gyakorlatban gyakran használt technikát mutatja be, R McKenzie által

      Ice/Heat Packs – A hő segíthet ellazítani és fellazítani a feszes izomzatot, a jég pedig segíthet enyhíteni az extensor hüvely gyulladását.

      Masszázs – A tenar kiemelkedésénél a mélyszöveti masszázs segíthet a fájdalmat okozó feszes izomzat ellazításában. (Lásd a videót). Hasznos a Graston-technika a kézi lágyrész-mobilizálás és az excentrikus gyakorlat is. A Graston technika magában foglalja a fascia-korlátozás lebontását, a kötőszövet nyújtását és a jobb gyógyulási környezet elősegítését. [16]

      Nyújtás – Ha az eminenciás izmokat hüvelykujj-nyújtásra és elrablásra nyújtja, ellazíthatja és meghosszabbíthatja ezt a fájdalmat okozó feszes izomzatot. [16] (Lásd a videót)

      • Ellenállt az ujj- és hüvelykujjkiterjesztésnek
      • Tenyér felfelé helyzet – a hüvelykujj kinyújtásához és az elrablási erősséghez
      • Hüvelykujj felfelé pozíció – a hüvelykujj kinyújtásához és az abdukciós erősséghez
      • Ellenállt a sugárirányú eltérésnek
      • Hüvelykujj felfelé helyzetben
      • Ellenállt a supinációnak
      • Hüvelykujj felfelé helyzetben
      • Ellenállt a hüvelykujj ellenkezésnek
      • Hüvelykujj felfelé helyzetben

      A mozgási tartomány javítása A fentiekben leírt nyújtással javítható a mozgási tartomány. Az Ice/Heat csomagok ellazítják a feszes izomzatot, így nagyobb mozgástartományt érhet el.

      A mozgással történő mobilizálás eredményesnek bizonyult a fájdalom csökkentésében, a mozgási tartomány javításában és a De-Quervain tenosynovitisben szenvedő betegek funkcióinak javításában. A terapeuta manuálisan radiálisan csúsztatja a kéztőcsont proximális sorát, majd megkérte a pácienst, hogy mozgassa a hüvelykujját radiális abdukció-addukcióba. [17] A 10 ismétlésből álló 3 sorozatban végzett mozgással végzett mozgósítás, amelyet excentrikus kalapácsos göndörítő gyakorlat követ therabanddal és nagyfeszültségű elektromos stimulációval, hat hónapos követés után hatékony eredményt mutatott [18]

      A kinesio-taping technika a fájdalom csökkentésére és a funkció javítására is használható. [19]

      A terápiás ultrahang a fájdalomcsillapításban és a gyógyulásban is jobb eredményekkel jár. [16]

      A duzzanat csökkentése A duzzanat csökkentésére használhatja:

      • Hüvelykujj sínelés
      • Kortikoszteroid injekciók
      • NSAID-ok
      • Jég/hőcsomagok
      • Masszázs
      • Nyújtás

      Otthongazdálkodási program [ szerkesztés | forrás szerkesztése ]

      A fenti nyújtó és erősítő gyakorlatok bármelyike ​​elvégezhető otthoni edzésprogramként (HEP). A betegek otthon is használhatnak jeget és melegítőt. Az oktatást követően a páciensek otthoni önmasszázs technikákat végezhetnek, és ha ezt preferált beavatkozásként választják.

      Evidence for Management [ szerkesztés | forrás szerkesztése ]

      Ellentmondó, az alábbi összefoglaló

      • A kortikoszteroid injekció jobban csillapítja a fájdalmat, mint a sín [20]
      • A manuális beavatkozásokkal (különösen IV. fokozatú radiocarpalis, intercarpalis és 1. CMC ízületi mobilizációval) végzett károsodáson alapuló megközelítés enyhíti a fájdalmat és a diszfunkciót a radiális csuklófájdalmakban. [8]
        Oral anti-inflammatory medication coupled with night splinting and relative rest is of use (relative rest approach, in which a patient avoids aggravating activities while remaining otherwise active). [4]
      • Splinting is the most important component of treatment for tenosynovitis. It was found that a splint that allowed for some movement was superior to complete immobilization of the thumb with respect to duration of the disability. [21]
      • Time off from work was neither necessary nor desirable.
      Differential Diagnosis [ edit | edit source ]
      • Intercarpal Instabilities. [22][23][8]
      • Superficial Radial Neuritis (Wartenberg’s Syndrome) [6]
      • C6 Cervical Radiculopathy[8][24] (CMC). [8][25]
      • Intersection Syndrome
      Outcome Measures [ edit | edit source ]
      Clinical Bottom Line [ edit | edit source ]

      Effective management of DeQuervain’s tenosynovitis will involve a highly individualized, impairment driven approach for the patient in question. Early splinting during the acute phase will prevent aggravation of the tissues, and allow the patient to perform activities essential to self-care and employment. The patient will need to be educated on the tissue healing timetables, as well as why it is important to avoid activities that are aggravating to their symptoms. Once symptoms have decreased to the point that a splint is no longer necessary, the therapist will need to perform a thorough examination and evaluation to determine the residual effects from immobilization. Some losses in ROM may occur, and grade III-IV mobilizations of the radiocarpal, scapholunate, and 1st CMC joint would then be warranted. As the patient nears discharge, education should include a component on the importance of avoiding repetitive motions that could play an aggravating role, or potentially lead to a relapse of the condition.


      Intrinsic Muscles

      Hand contains 20 muscles as follows.

      • Abductor pollicis brevis
      • Flexor pollicis brevis
      • Opponens pollicis
      • Abductor pollicis
      • Plamaris brevis
      • Abductor digit minimi
      • Flexor digit minimi
      • Oppenens digit minimi

      Tendon Sheath and Insertion Injections

      Tendons are impressively strong structures that link muscles to bone. They function to transmit the force of muscular contraction to a bone, thereby moving a joint or helping to immobilize a body part. Their microscopic organization is thoroughly described elsewhere.

      The organizational unit in a tendon is the collagen fibril, which collectively forms fascicles, which as a group compose the tendon itself. Some tendons, especially long ones, are guided and lubricated along their paths by sheaths ( Fig. 12-1 ) (e.g., biceps brachii, ( Fig. 12-2 ) extensor pollicis brevis, and abductor pollicis longus).

      A prototypical muscle consists of the muscle belly centrally, two musculotendinous junctions, and tendinous insertions into bone at the points of anatomic origin and insertion. Some muscles, such as the extensor carpi radialis longus and brevis at the elbow, attach directly into bone ( Figs. 12-3 ), an arrangement that may be more susceptible to injury.

      Much is known about a tendon’s response to laceration and operative repair, although this clinical situation is not frequently encountered. Less is understood about the more common and clinically relevant overuse tendinitis. A tendon and its sheath (if present) will undergo a typical inflammatory response to acute or chronic overuse injury, followed by a regenerative repair process. The distinction between an overload type of acute injury and a chronic overuse mechanism will aid in successful rehabilitation of tendinitis.

      Corticosteroid Injections

      Cortisone and its derivatives are known to reduce or prevent inflammation. Numerous corticosteroid preparations are available for local injection (see Chapter 2 on medications). The injectable corticosteroids are suspensions of insoluble particles, and therefore, the antiinflammatory effect is profound only where the material is deposited. The ability of corticosteroids to control inflammation makes them a valuable adjunct in treating tendon injuries because they do not alter the underlying process that leads to inflammation.

      Efficacy

      As with many other physical medicine treatment modalities, well-designed scientific studies regarding the usefulness of corticosteroid injections are rare. These injections should be considered when, in the practitioner’s judgment, the recognized antiinflammatory effect of local corticosteroid placement may be beneficial for the conditions of tendinitis, enthesitis, or tenosynovitis, and no harm will likely result.

      McWhorter and colleagues injected hydrocortisone acetate into rat Achilles peritenons that had been previously injured. There were no deleterious effects of one, three, or even five injections, measured biomechanically (tension to failure) or histologically (light microscopy), compared to controls. This finding should reassure physicians that they are not doing harm with properly placed steroid injections. A 30-year literature review identified eight prospective, placebo-controlled studies of steroid injection treatment for sports-related tendinitis. Three of the studies showed beneficial effects of injections at clinical follow-up. A meta-analysis of properly designed investigations of steroid injection for Achilles tendinitis found no beneficial effects, although very few studies qualified as rigorous. Adverse side effects occurred with a 1% incidence. No “proof” of the usefulness or uselessness of this treatment modality exists.

      Contraindications, Complications, and Side Effects

      The lack of a specific diagnosis is the single largest contraindication to a local corticosteroid injection. If the diagnosis is clear and the antiinflammatory effect of a corticosteroid may facilitate the rehabilitation process, injection can be considered.

      Repeated injections to the same area must be avoided, particularly into joints. Alterations in articular cartilage have been documented with repeated administration, possibly resulting in joint damage and weakened ligaments. A widely recognized complication of steroid injection is tendon rupture, a negative outcome that appears to be decreasing in frequency because it is now well understood. Achilles and other tendon ruptures have been reported, and deposition of injected material directly into any tendon substance is contraindicated. One report links the effect of repeated steroid injections to rupture of the plantar fascia.

      Some experimental findings have suggested that corticosteroid administration led to smaller, weaker tendons as a side effect. A more common side effect is subcutaneous atrophy, especially at the knee and lateral elbow and more frequently with the use of triamcinolone. Theoretically, atrophy of the specialized fat pads of the heel following steroid injection for plantar fasciitis may lead to a significant disability in an athlete, due to the loss of cushioning effect.

      Alternatives to Corticosteroids

      In recent years alternatives to corticosteroids have emerged for the treatment of chronic localized musculotendinous pain. These treatments include percutaneous tenotomies and platelet rich plasma (PRP) injections.

      Percutaneous tenotomies have been described for treatment of chronic lateral epicondylitis and plantar fasciitis. These injections are performed with large bore needles (18 or 20 gauge) under ultrasound guidance. The needle tip is used to repeatedly fenestrate the affected tissue under local anesthetic. The bony surface (i.e., epicondyle) can be abraded and calcifications may be fragmented. This technique is thought to be a safe and effective alternative to corticosteroid injections.

      Platelet rich plasma injections use concentrated platelets from autologous blood to stimulate a healing response in damaged tissue. Blood is drawn from the patient and placed in a centrifuge. The concentrated platelets are removed and reinjected directly into the patient’s abnormal musculotendinous tissue or ligament usually under ultrasound guidance. These concentrated platelets produce growth factors that include platelet derived growth factor (PDGF), vascular endothelial growth factor (VEGF), and transforming growth factor-beta (TGF-β). These compounds are instrumental in attracting cells that promote healing by stimulating neovascularization and cellular reproduction. The efficacy of PRP injections and appropriate clinical indications (when and where it should be used) are currently being researched and yet to be definitively determined. Initial results of clinical studies appear promising.

      Methods of Injection

      Tendon and tendon sheath injections are office procedures, typically performed under clean or sterile conditions. The corticosteroid of choice is often combined with a local anesthetic, the latter helping to confirm the proper location of the deposited material. Diagnostic ultrasound has been advocated to guide injections near the heel when guidance by palpation alone fails.

      Immobilization of the treated structure usually is not needed following injection, although vigorous use of weight-bearing tendons (Achilles, patellar) should be avoided for 48 hours. Ice application may help when the local anesthesia fades, along with other physical medicine modalities as indicated by the particular condition present, usually starting after 48 hours.

      If an initial corticosteroid injection proves useful, one or two repeat injections separated by a few weeks or more may be considered. Numerous injections over time should not be considered the sole or primary treatment.

      Indications

      Diagnózis

      Corticosteroid or local anesthetic injections should not be used routinely to arrive at diagnoses pertinent to the musculoskeletal system. The range of physical examination techniques used by the physician is described elsewhere and, in most cases, will suffice at pinpointing the specific cause of pain. The distinction between the conditions of subacromial bursitis and rotator cuff tendinitis can be clarified with injection, but even in this case the physical examination and subsequent rehabilitation program deservedly receive most of the attention.

      Kezelés

      In most instances, the literature supports an adjunctive, not primary, role for injections in the treatment of tendon and tendon sheath injuries. When the doctor and patient decide to proceed with injection, the control of inflammation that is obtained should be used to facilitate the prescribed rehabilitation program, rather than being the only treatment. The area of exception to this generalization is the wrist and hand (to be discussed in detail later).

      Upper Extremity Injections

      The literature supports the use of corticosteroid injections as a primary treatment for stenosing flexor tenosynovitis in the hand, known as trigger thumb or trigger digit. In this setting, injection has been shown to be as effective as operative release of the tendon sheath and to have fewer complications. Injection has been employed successfully into the hands of patients with diabetes mellitus and trigger digit, but the success rate may be reduced. Instillation of the material directly into the tendon sheath has no apparent benefit over subcutaneous placement. Multiple pulley rupture and flexor digitorum profundus and superficialis tendon rupture has been reported as a complication from this injection. As with other soft tissue injections, a physician treating trigger finger with instillation of corticosteroid needs to maintain expertise by performing this procedure at least several times yearly.

      Stenosing tenosynovitis of the first dorsal wrist compartment also is known as de Quervain syndrome. This compartment typically transmits the tendons of both the abductor pollicis longus (APL) and extensor pollicis brevis (EPB). However, anatomic studies have demonstrated that multiple APL slips are common, as are two subcompartments. Interestingly, although one or more injections are usually successful in treating de Quervain syndrome nonoperatively, patients requiring subsequent operative release have been found to have two subcompartments in greater than expected frequency. Trigger digit and de Quervain syndrome, therefore, are usually treated successfully nonoperatively, and corticosteroid injection is the primary component of the management ( Fig. 12-4 ).


      1: Examination of the Hand and Wrist

      The human hand consists of a broad palm with five digits, attached to the forearm at the wrist joint. The five digits include the thumb and the four fingers, namely the index (IF), long (LF), ring (RF), and small finger (SF) (Fig. 1-1). The long and small fingers are often called the middle and little fingers, respectively. We believe that the term long finger is more appropriate to avoid the ambiguity as to what constitutes the middle finger. The use of little finger and long finger confuses their acronyms (LF) hence, small finger is preferred.

      The hand has two surfaces—dorsal and palmar. A kifejezés használata palmar should be restricted to the area limited by the glabrous skin, and the term volar should be used for areas proximal to it (see Fig. 1-1). Radial is used to describe direction toward the thumb and ulnar to describe direction toward the small finger, rather than oldalsó és középső (see Fig. 1-1). The palm has two eminences: the thenar eminence, which contains the intrinsic muscles of the thumb and the hypothenar eminence, which contains the intrinsic muscles of the small finger (see Fig. 1-1). The connotation of the word intrinsic is to describe muscles that originate and insert in the hand, whereas extrinsic indicates muscles that originate outside the hand, such as the extrinsic finger flexors. The three well-defined creases of the hand are the thenar crease (forms the boundary of the thenar eminence), the proximal and distal palmar creases, and the distal wrist crease (forms the boundary of the glabrous skin) (see Fig. 1-1).

      There are eight carpal bones arranged in roughly two rows. From radial to ulnar, the proximal row has the scaphoid, lunate, triquetrum, and pisiform, and the distal row has the trapezium, trapezoid, capitate, and hamate (Fig. 1-3). The bones of the distal row form the CMC joint with the base of the metacarpals and the midcarpal joint with the carpal bones of the proximal row. The proximal row articulates with the radius and the ulna. The palpable bony landmarks of the hand and wrist and their relation to the surrounding structures are depicted in Figure 1-4. The correct terminology to use when describing motion at the different joints of the hand is illustrated in Figure 1-5.