Információ

Miért ritkábban fordulnak elő gyermekkori rákos megbetegedések, mint csecsemőknél vagy felnőtteknél?

Miért ritkábban fordulnak elő gyermekkori rákos megbetegedések, mint csecsemőknél vagy felnőtteknél?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

A Cancer Research UK adatai szerint a rákos megbetegedések a legalacsonyabb életkor szerint 5 és 15 év között fordulnak elő. A csecsemőknél magasabb az arány, és idővel nő az esélye annak, hogy egy felnőttnél rák alakul ki, különösen idős korban; egészen a 85 éves kor körüli oddsplatóig.

Megértem, hogy a DNS-károsodás idővel felhalmozódó felhalmozódása növeli a rák valószínűségét az életkorral. De mi magyarázza a rákos megbetegedések szinte egyenletes arányát az 5-15 évesek körében? Biztosan értelmesebb, ha csecsemőkortól minden évben egyenletesen nő a rákos megbetegedések aránya?


Azt hiszem, a táblázatból levonható egyik következtetés az, hogy az idősebb felnőtteknél gyakrabban diagnosztizálnak rákot, mint betegséget. A rák a genetikai instabilitásból adódó genetikai rendellenességek felhalmozódása, így a gyerekeknél ez az embriogenezis során jelentkezik (vannak figyelmeztetések), és láthatjuk, hogy ezek a rákok olyan sejtekben fordulnak elő, amelyek a fejlődés során meglehetősen aktívak. Valójában azt látjuk, hogy a felnőttkori rákos megbetegedések idősebb korban már kialakult szövetekben jelentkeznek (valószínűleg gyulladás miatt, nézze meg a SITC új, immunterápiáról és rákról szóló könyvét).

Tehát ezt megteheti a cancerresearchuk webhelyével: a gyermekkori rákos megbetegedések statisztikája az, hogy az agydaganatok és a leukémia lényegesen gyakrabban fordul elő, ami valójában jelentősen eltér a világ összesített megoszlásától (ref.).

1. ábra A rák előfordulása 0-15 éves gyermekeknél típusonként.

Ha életkor szerint rétegezed azokat különös rákos megbetegedések, ez sokkal kevésbé egy lapos vonal a 0-15 éves korosztályban. Magyarázva miért valószínűleg más kérdés. Az elosztása típusok A rákos megbetegedések eltérőek a gyermekeknél, mint az idősebb felnőtteknél. Így az összehasonlítást megnehezíti, mert ez nem egy egyszerű összehasonlítás. A legjobb válasz az, hogy bizonyos rákok valójában több gyermekeknél gyakoribb, mint idősebb felnőtteknél, és fordítva.

Itt kezdheti. Néhány dolog, amit érdekesnek talál:

2. ábra: Hodgkin limfóma, előfordulási gyakorisága korosztály szerint. Érdekes megjegyezni, hogy a non-Hodgkin limfóma nem fordul elő számottevő gyakorisággal gyermekeknél vagy fiatal felnőtteknél!

3. ábra Leukémia, előfordulási gyakoriság korosztály szerint.

4. ábra ALL, a leukémia egy típusa, előfordulási gyakorisága korosztály szerint. Az OP adatai alapján a 60–74 évesek körében várható a legmagasabb előfordulás, de ez nem így van.

5. ábra Agyi/CNS-daganatok, előfordulási gyakoriság korosztály szerint.

6. ábra Csontszarkóma, előfordulási gyakorisága korosztály szerint.


A rák kialakulásának két fő oka van: „hibásan született” (öröklődő vagy genetikai problémák, amelyek nagymértékű rákra való hajlamot okoznak) és „halmozódott károsodás” (az élet során felhalmozódott véletlenszerű mutációk).

Tekintettel arra, hogy az Egyesült Királyság egészségügyi rendszere hogyan adagolja a kezelést (és a közelmúltbeli történetek arról, hogy Charlie Gard nem utazott az Egyesült Államokba vagy a Vatikánba kezelésre), valószínű, hogy az ottani kormány gyakran „elhagyja a prioritásokat” (teljes feltételezés, fogalmam sincs, hogy valóban ezt teszik-e hogy) súlyos örökletes/genetikai problémákkal küzdő csecsemők, amelyek csaknem azonnali rákot okoznak. Ez nyilvánvalóan azt jelenti, hogy ezek az esetek soha nem élik meg a 05-09 éves korosztályt.

A rákos elhalálozások 65-nél tetőznek, nem pedig 90 vagy 100-nál hasonló statisztikai okokból, bár a késői rákbetegségek szinte mindig felhalmozódott mutációknak köszönhetők, nem pedig hibásan születtek. A rákos megbetegedések száma 79 éves kor után csökken, mivel az előző néhány korcsoportban viszonylag nagy volt az elhalálozás, az időskorból és a kapcsolódó állapotokból eredő halálozások mellett.

Ha végtelen mennyiségű finanszírozás állna rendelkezésre az egészségügyi ellátásra, és elegendő lenne a megfelelő kórház, akkor a grafikon ehelyett megfelelhet az Ön elvárásainak, mivel a lakosság mindent megtenne a túlélés maximalizálása érdekében. Ez azt jelenti, hogy a 00-04-es korosztály egy része túléli a későbbi korosztályt, és ezekben a rákos megbetegedésekben a halálozás legnagyobb oka a sikertelen kezelés.


Mellrák statisztikák fiatal felnőtteknél

Bár a fiatal felnőttek mellrákja ritka, az Egyesült Államokban ma több mint 250 000-en diagnosztizáltak 40 év alattiakat. Fiatal felnőtteknél az emlőrákot általában későbbi szakaszaiban diagnosztizálják. Emellett agresszívebb is. A fiatal felnőttek halálozási aránya magasabb. Valamint az áttétes kiújulásának nagyobb kockázata (az emlőrák visszatérése az emlőn túli területeken).


Súlyos RSV fertőzés

Gyakorlatilag minden gyermek RSV-fertőzést kap 2 éves korára. Az RSV legtöbbször enyhe, megfázáshoz hasonló betegséget okoz, de súlyos betegségeket is okozhat, mint pl

  • Bronchiolitis (a tüdő kis légutak gyulladása)
  • Tüdőgyulladás (a tüdő fertőzése)

Minden 100, 6 hónaposnál fiatalabb, RSV-fertőzött gyermek közül 1-2 esetben lehet szükség kórházi kezelésre. A kórházban lévőknek oxigénre, intubációra és/vagy gépi lélegeztetésre (légzési segítségre) lehet szükségük. A legtöbb javul az ilyen típusú támogató ellátás, és néhány napon belül elbocsátják őket.


5 különbség a felnőtt és a baba bőre között

A csecsemők és a felnőttek sok szempontból különböznek egymástól, amelyeket könnyű észrevenni. Egy baba számára a beszélgetés, az evés és a kék nyuszik a tapétán teljesen új. Minden új.

Tudtad, hogy a baba bőre más, mint egy felnőtté? A baba papírvágása gyorsabban gyógyul, mint a tiéd, mert a kicsi bőre egy növekvő, gyógyító gép. Mindez a bőr szerkezetéhez kapcsolódik, amely drámaian megváltozik, ahogy öregszünk 9 hétről 90 évre.

E változások ellenére szükségünk van arra, hogy bőrünk ugyanazokat a feladatokat végezze el születésünktől és felnőttkorig is, a testhőmérséklet szabályozásától a napfény elleni védelemig.

Olvasson tovább, hogy megtudja, hol végez egy csecsemő bőre érett munkát, és hol van szüksége egy kis segítségre.

Mindannyian búgtuk a babákat a strandon. Mit nem lehet szeretni a floppy sapkában, az árnyékolt babakocsiban és a miniatűr napszemüvegben? Jó oka van a strandjelmeznek. A csecsemők érzékenyebbek a napsugárzásra, mint a felnőttek. Ennek oka a bőr azon képessége, hogy megvédje magát.

A legtöbb ember életkorától függetlenül egy melanin nevű pigmentet termel, amely megvédi bőrünket az ultraibolya sugarak DNS-károsodásától. A csecsemők kevesebb melanint termelnek, mint a felnőttek, így bőrsejtjeik károsodhatnak, ha kevesebb időt töltenek a napon. Amikor a kár megtörténik, a csecsemők és a felnőttek ugyanúgy reagálnak – leégés és az azt kísérő bőrpír, duzzanat és fájdalom.

A csecsemőknek még jobban kerülniük kell a leégést, mint a felnőtteknél. Számos rákos megbetegedés, például a melanoma esetében a fő kockázati tényező az, hogy az ultraibolya sugarak károsítják-e az ember bőrsejtjeit csecsemő- vagy gyermekkorban. Egy rosszul védett csecsemő iskolai korban nagy kockázatot jelenthet a melanoma kialakulására [forrás: Berneburg].

Ezután megvizsgáljuk, hogy az UV-sugárzáson kívül mi más képes behatolni a baba bőrébe.

A bőr egyik feladata, hogy távol tartsa a külvilágot. A baba bőre inkább szitaként működik, szerkezete több anyagot enged át, mint a felnőtteké. Ennek egyik oka a lazasága, a kevesebb rugalmas rost miatt, amely felnőtteknél sűrűbbé válik, és sűrűvé teszi a bőrt.

A baba bőrének felső rétege, a felhám, szintén nem tapad olyan jól az alábbi réteghez, a irha. A két rétegnek kevesebb mikroszkopikus tömítése van, ún hemidesmoszómák, közöttük. Tehát ellentétben a felnőttekkel, akiknek hámja és irha szorosan össze van zárva, a baba hámrétegét könnyű átlépni. És végül, a baba bőre alatt több zsír van, mint egy felnőttnél, így egyes zsíros anyagok, például a szteroidok, könnyebben felszívódnak.

Ha meg szeretné tudni, hogyan kell speciálisan kezelni a baba szitaszerű bőrét, olvassa el.

Mivel a durva anyagok könnyebben beszivároghatnak a baba bőrébe, mint egy felnőtté, a szülőknek kerülniük kell olyan anyagokat a baba bőrére, amelyek kiszáradnak vagy irritálnak, mint például a vegyi fényvédők. Dr. Kent Aftergut, a Dallasi University of Texas Southwestern Medical Center bőrgyógyásza szerint az UV-sugarakat kémiailag blokkoló fényvédők helyett olyan fényvédőket használjon, amelyek fizikailag blokkolják az UV-sugarakat.

A fizikai fényvédőket a hatóanyagok elolvasásával választhatja ki. Ha a hatóanyagok között csak cink-oxid, titán-dioxid vagy mindkettő szerepel, az fizikai blokkoló.

A rovarszezonban, amikor 30 százalék DEET-tartalmú riasztószert kenünk magunkra, használjunk sokkal alacsonyabb százalékot a babán, mondja Aftergut. Az orvosok ugyanilyen óvatossággal kezelik a csecsemők bőrbetegségeit, elkerülve a kemény gyógyszereket. Tizenéves akné esetén a bőrgyógyász valószínűleg szárító bőrápoló krémet ír fel, de a legtöbb orvos elengedi a baba aknéját.

Ezután derítse ki, miért nem jó túl sokáig nagyon meleg vagy hideg helyen hagyni a babákat.

Adja hozzá a hőmérséklet-szabályozást vagy annak hiányát a baba sebezhetőségeinek listájához. A csecsemők nem tudják úgy fűteni és hűteni magukat, mint a felnőttek. Kevesebb verejtékmirigyük van, így nem tudnak annyira izzadni.

A másik azt jelenti, hogy a felnőttek a bőrön keresztül melegítik és hűtik magukat, csecsemőknél fejletlen. Mindannyian láttuk magunkat kipirulni edzés közben. Amikor a felnőttek felforrósodnak, az irha erei kitágulnak, és a vér a magunkból a bőrünkbe kerül, ahol lehűlhet. Amikor a felnőttek megfáznak, az erek beszűkülnek, hogy melegen tartsák a magunkat. A babák ezt sem tudják megtenni. Ez az erek hálózata nem növekszik és szerveződik teljesen a csecsemőkben négy hónapos korukig [forrás: Dayan]. Tehát rétegezzen és szellőztessen, hogy maga melegítse és hűtse a babát.

A baba bőre egy feladatot jobban végez, mint egy felnőtté – gyógyít. Például egy tinédzsernél egy anyajegy vagy anyajegy eltávolítása heget hagyna, de egy csecsemőnél nem, mondja Aftergut. Egy felnőtthez képest a baba bőre gyorsabban nő, ami logikus, mert a baba bőrének lépést kell tartania a gyors magasság- és súlygyarapodással. A baba bőrének több felszerelése van a növekedéshez. Több és keményebben dolgozik, fibroblasztok, amelyek olyan sejtek, amelyek állványzatot jelentenek az új bőr számára. De a babák nem szuperhősök. Bár gyorsan gyógyulnak, továbbra is gondoskodnia kell a csecsemők sebeiről, mivel az immunrendszerük még nem tudja, melyik betolakodó ellen kell harcolnia [forrás: Baharestani].

Bár gyorsan gyógyul, a baba bőrén olyan kopás is megvisel, mint a felnőtteké, például a pelenkakiütés. A pelenka alatti nedvesség hajlékonyabbá teszi a bőrt, a dörzsölés dörzsöli le a bőrt, a vizelet, a széklet és a bőrbaktériumok összekeveredése pedig irritáló állapotokat okoz. A helyzetet rontja, hogy egy élesztő ún Candida albicans behatolhat a sebekbe [forrás: Agrawal]. Jaj.

És bár nedves a pelenka alatt, a baba bőrének többi része szárazabb, mint egy felnőtté, ami a csecsemőknél nagyobb arányban fordul elő ekcémával, és Aftergut szerint ennek 90 százaléka eltűnik az életkor előrehaladtával.


3) Herbiciddel terhelt élelmiszerek (nem bioélelmiszerek)

1974-ben feltalálták a glifozát molekulát. Mi az a glifozát? Ez a hihetetlenül népszerű és széles körben használt Roundup gyomirtó hatóanyaga. A Roundupot széles körben használják GMO-kultúrákban, valamint nem biotermékekre permetezve, hogy növeljék a terméshozamot és csökkentsék a kártevőket.

Alapvetően mindenben benne van, amit különböző mennyiségben fogyasztasz attól függően, hogy eszel-e bio vagy sem.

Rossz. A glifozát mára számos perbe bonyolódik negatív egészségügyi következményei miatt. Azt is kimutatták, hogy növeli a rák kockázatát, és összefüggésbe hozható a táplálkozási (nevezetesen a vas, kobalt, molibdén és réz) kimerülésével. Emiatt a glifozát tartalmú élelmiszereket mindenképpen minimalizálni kell, amennyire csak lehetséges.

Bár nincs mód teljesen elkerülni, a biofogyasztás és a GMO-k kerülése a legjobb módja a szintetikus gyomirtó szerek, különösen a glifozát bevitelének csökkentésének.


A stresszbiológiai kutatás és a klinikai beavatkozástudomány összekapcsolása

Ahogyan a cím is sugallja, ez a cikk felkéri a beavatkozással foglalkozó tudósokat és stresszbiológiai kutatókat, hogy működjenek együtt stresszbiológiai intézkedésekkel az olyan beavatkozások randomizált klinikai vizsgálataiban, amelyek célja az erőszaknak a gyermekekre gyakorolt ​​hatásának csökkentése. Ezzel két tudományos hézagot töltenének be.

Az első hiányosság a kezelési vizsgálatok lehetséges előnyére vonatkozik, a fontos kezelési eredmény objektív mérőszámaira. A legtöbb pszichoszociális intervenciós vizsgálat csak az eredményadatok egy szűk halmazát gyűjti össze, és olyan célpontokra korlátozódik, mint a gyermekek PTSD tünetei, agresszió, érzelmi problémák, iskolai teljesítmény vagy kapcsolódó pszichoszociális intézkedések. Az ilyen értékelések módszertani kihívásokkal járnak, például objektív értékelőkre van szükség, akik vakok a kezelésre. Emellett a viselkedésminősítések érzéketlenek lehetnek, mint változásmutatók, és a felnőtt riporterek közötti egyetértés gyakran gyenge. Ezzel szemben a kezelés előtti és utáni intézkedések, mint például az fMRI, a gyulladás, a kortizol-reaktivitás vagy a figyelem éberség neuropszichológiai tesztjei eredendően objektívek, és érzékenyek lehetnek a kezelés hatásaira. Mindenesetre alapvetően fontos annak kiderítése, hogy a pszichoszociális beavatkozások valóban képesek-e elmozdítani a stresszbiológiai mutatókat.

A második tudományos hiányosság a stresszbiológiai kutatások potenciális haszna, új válaszok az ok-okozati összefüggés kényes kérdésére. Fenti áttekintésünkből kiderült, hogy bár sok az izgalom a stressz-biomarker-kutatással kapcsolatban, az egyszerű asszociáció bizonyítékai emberi gyermekekben nagyon ritkák, ezért az erőszakos kezelési kísérletekhez toborzott mintákban a stressz-biomarker-rendellenességek vizsgálata az égetően szükséges alapvető leíró adatokkal szolgálna. . Megjegyeztük továbbá, hogy az etikai és logisztikai kihívások megnehezítették annak tesztelését, hogy a pszichoszociális stresszorok valóban változásokat okoznak-e az emberi gyermekek testének és agyának mértékében, ezért az ok-okozati összefüggés bizonyítékalapja többnyire megfigyelésen alapul. Önmagukban azok az intervenciós tanulmányok, amelyek a gyermekek gyulladásának, telomer-eróziójának vagy végrehajtói funkcióinak az erőszaknak való kitettség kezelésével a pre-versus-post vagy a kezelés kontra kontroll különbségeket generálnak, önmagukban nem bizonyítanák vitathatatlanul, hogy az erőszaknak való kitettség károsítja az egészséget (ahogyan a lázat is csökkenti). az aszpirinnel nem bizonyítja, hogy az aszpirinhiány lázat okoz). A véletlen besorolású beavatkozási kísérletek azonban kiegészíthetik a most hiányzó kísérleti bizonyítékokat, hogy fokozzák az ok-okozati összefüggést. A biológiai mérések intervenciós vizsgálatokba történő integrálásának néhány kihívását és jelentős előnyeit már korábban megvitatták (Cicchetti & Gunnar, 2008). Nagyon kis számú erőszakkal kapcsolatos kezelési kísérlet tartalmazott már stresszbiológiai intézkedéseket, és az alábbiakban ezekre mutatunk be példákat. A következő rész ajánlásokat is tesz a kutatási tervekhez.

Stresszbiológiai méréseket is magában foglaló kezelési kísérletek

Legalább két jelentés a rosszul bánt óvodáskorú gyermekeknél végzett beavatkozások sikeres kisléptékű klinikai vizsgálatáról arról számolt be, hogy a kezelés átlagosan normalizálta a stresszhormon kortizol szintjét (Cicchetti et al. 2011 Dozier et al. 2008 Fisher et al. 2000). Ezen túlmenően egy neuroimaging vizsgálat a pszicho-oktatási és kognitív viselkedési csoportos kezelést hasonlította össze a PTSD-ben szenvedő, rossz bánásmódban szenvedő gyermekek szokásos kezelésével. A kezelés változásokat idézett elő az elülső cinguláris gyrus és insula aktivációjában, amelyeket az fMRI észlelt egy Stroop interferencia feladat során. A változásokat úgy értelmezték, mint amelyek a kezelés után megnövekedett szelektív figyelmet és alacsonyabb érzelmi izgalmat tükrözik (Thomaes, Dorrepaal et al. 2012). Felnőtteknél végzett idegi képalkotó vizsgálatok azt is bizonyítják, hogy a PTSD kezelése az fMRI-n az agyműködés változásait idézi elő (pl. Felmingham és mtsai., 2007). Végül egy 3 hónapos meditációs beavatkozásról számoltak be, hogy magasabb telomeráz aktivitással jár, ami meghosszabbíthatja a telomereket (Jacobs et al. 2011).

A kezelési tanulmányok e kis halmazán kívül más érdekes jelek is vannak arra vonatkozóan, hogy a különböző típusú beavatkozások képesek lehetnek megfordítani az erőszaknak a stresszbiológiára gyakorolt ​​hatásait (Davidson & McEwen, 2012). Ami a telomer eróziót illeti, egy genetikailag módosított egérmodellből származó bizonyítékok azt mutatták, hogy a telomeráz farmakológiai aktiválása megfordította az egér öregedésének mutatóit (Jaskelioff et al. 2011). Humán vizsgálatokban az egészséges táplálkozás és a magas szociális támogatás gyengítette a kapcsolatot a rövid telomerhossz és a szívbetegség jelenléte között (Diaz & Samani, 2010), a pszichés szorongás csökkentése pedig a megnövekedett telomeráz aktivitással volt összefüggésben (Daubenmier et al. 2011). . Ami az epigenetikai változásokat illeti, az epigenetikai zavar potenciálisan reverzibilis, így reális célpontja a farmakológiai és/vagy viselkedési beavatkozásoknak. Számos olyan ágenst fedeztek fel, amelyek megváltoztatják a DNS-metilációt és a hisztonmódosításokat, és néhányat jelenleg is folyamatban lévő klinikai vizsgálatok során tesztelnek. Az úgynevezett 𠆎pigenetikai gyógyszereket’ számos rendellenességre, különösen a rákra fejlesztik (Kaiser, 2010), és számos jelenleg használt pszichiátriai gyógyszer hatással van az epigenomra (Boks et al. 2012). Az egyik lehetséges akadály az, hogy az epigenomot globálisan megcélzó gyógyszerek váratlan (és potenciálisan patogén) hatással lehetnek a nem kívánt célpont gének transzkripciójára. Ami a krónikus gyulladás szintjét illeti, számos hatékony kezelés csökkentheti azt. Az anyai elválasztási stressznek kitett patkányokon végzett kezdeti vizsgálatban a várható munkamemória-hiányt nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek profilaktikus adagolásával sikerült megelőzni (Brenhouse & Andersen, 2011). Számos gyógyszercsoport rendelkezik gyulladáscsökkentő hatással, beleértve a gyakran használt nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket is. Az exogén glükokortikoid hormonok szintén erős szteroid gyulladáscsökkentők, és egyes antidepresszáns gyógyszereknek gyulladáscsökkentő hatása is van (Miller, Maletic, & Raison, 2009). Gyulladáscsökkentő hatásúak az étrendben felvett omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak, a testmozgás, az akupunktúra és a meditáció (Handschin & Speigleman, 2008 Kiecolt-Glaser et al. 2010 Oke & Tracey, 2009 Zhang x00026 ellenére, 2012). Végül egy tanulmány azt sugallta, hogy a kognitív alapú együttérzési tréningben való részvétel a nyálgyulladás biomarkereinek fokozatos csökkenésével jár a nevelőszülők körében (Pace et al. 2012). Ezek a lehetséges visszafordíthatósági hatások mindaddig spekulatívak maradnak, amíg meg nem ismételődnek, és hosszú távú nyomon követésre lesz szükség annak megállapítására, hogy ezek a változások fennmaradnak-e, és az egészségügyi eredmények javulását eredményezik-e (Miller & Cohen, 2001).

Javaslatok a kutatási tervekhez

Az előre nem látható módszertani kihívásokat minden új kutatási tevékenység során meg kell oldani. Mindazonáltal kínálunk néhány kezdő ajánlást azoknak a kutatóknak, akik stresszbiológiai méréseket kívánnak hozzáadni a véletlenszerű klinikai vizsgálatokhoz, amelyek célja az erőszaknak kitett gyermekekre gyakorolt ​​hatások csökkentése.

Először is logisztikai szempontok vannak. Hagyjon sok időt és személyes kapcsolatot az intervenciós tudósok és stresszbiológusok számára egy hatékony együttműködési csapat felépítéséhez. Ez a két szakma a tudományt markánsan eltérő feltételezések alapján végzi, és könnyen félreérthetik egymást. Számítson rá, hogy az etikai felülvizsgálattal, a résztvevők toborzásával, megtartásával és a tájékozott beleegyezéssel kapcsolatos szokásos kihívások felnagyíthatók a biomarker-adatgyűjtés hozzáadásával. Azt tapasztaltuk, hogy a családok és a gyerekek élvezik a biomarker-adatgyűjtést, még a vér flebotómiáját is, és általában szeretik azt a felfogást, hogy “real science!” (de nehéz lehet meggyőzni erről az óvatos etikai áttekintő paneleket). előleg). Tervezze meg a biomarker adatok fokozott bizalmas védelmét. Vonja be a terápiás személyzetet azáltal, hogy biztosítsa, hogy teljesen megértsék a projektet, és legyen esélyük valódi hozzájárulást adni a tervezéshez. Ismerje meg a biomarker adatgyűjtés logisztikáját. Például a “wet” mérésekhez három külön szakasz van: kezdeti szövetgyűjtés, szövettárolás és későbbi vizsgálat. A szövetgyűjtés gyakran csábítóan olcsó, míg a tárolási hely és a vizsgálatok gyakran nagyobb, rejtett költségekkel járnak. Fontolja meg annak előnyeit és hátrányait, ha a családoknak visszajelzést adnak a biomarkerek állapotáról, és várhatóan laboratóriumi jelentést kapnak, ahogy az az orvoslátogatás után jellemző, de a kutatási intézkedések alapvetően különböznek a klinikai tesztektől. Előre állapítsa meg, hogy a biomarker-emelkedés milyen szintje lenne elég riasztó ahhoz, hogy orvosi beutalót indokoljon. Például a neuro-képalkotás képes kimutatni a neurológiai betegségek úgynevezett ȁvéletlen leleteit”.

Másodszor, vannak tervezési ajánlások. Válasszon olyan kezelési protokollt, amely jó tét, olyan, amely már erős bizonyítékokkal rendelkezik a viselkedésmódosítás hatékonyságára, például a traumára összpontosító CBT-t. Ne engedje, hogy a biomarker-mérés hozzáadása a kezelési protokollt megváltoztassa vagy megzavarja, például ne vegyen a CBT-terapeutákkal vérmintákat vagy ne adjon neuropszichológiai vizsgálatokat. Válasszon egy olyan stressz biomarker eredménymérőt, amely szintén jó tét, és amelyik erős eleve bizonyíték arra, hogy a pszichoszociális stressz megváltoztatja, és amely képes a beavatkozásnak megfelelő időskálán változni. A józan ész azt javasolja, hogy olyan biomarkerekkel kezdje, amelyek olcsók, nem invazívak, megismételhetők és alacsony technológiájúak. Ismerje meg a kiválasztott biomarker életkor és nem szerinti megoszlását, és vegyen fel egy olyan mintát, amely mérsékelheti vagy képes kezelni az ilyen heterogenitást. Toborozzon mintát olyan betegekből, akiket véletlenszerűen kell beosztani a kezelésbe, illetve a kontrollcsoportba, akiknek jól jellemezhető és dokumentált erőszak-expozíciós története van. Az egyik elem, amely átgondolást (és több informatív adatot) igényel, hogy az erőszaknak kitett fiataloknak csak az erőszaknak kitett fiatalok azon alcsoportját vonják-e be, akiknek ebből következő mentális egészségügyi nehézségei vannak, szemben az erőszaknak kitett fiatalokkal. Adjon meg egyszerre pszichoszociális méréseket és biomarker méréseket. A véletlenszerű besorolás előtt végezzen egy kiindulási biomarker mérést, hogy elkerülje az alapvonal beszennyeződését a betegek csoportbeosztásának ismeretével. Ismételje meg gyakran a biomarker méréseket, legalább az alapvonalon, a kezdőponton, a felezőponton és a kisülésnél, hogy lehetővé tegye a változás pályáinak megállapítását három vagy több mérési ponton. Használjon a szokásos gondozási kontrollállapotot a várólistás kontrollok helyett, akik végül megkapják a kezelést, mivel a szokásos gondozási kontrollok lehetővé teszik a hosszú távú követés összehasonlítását. Beszélje meg a null-leletek lehetséges reputációs költségeit mind az intervenciós tudósokkal, mind a stresszbiológusokkal, és előzetesen állapodjon meg arról, hogy a null-leleteket hogyan jelentsék.

Az irányadó elmélet szükségessége

Számos alapvető elméleti kérdésre kell választ adni, hogy elmagyarázzuk, hogyan és mennyiben járul hozzá a gyermekkori áldozattá válás az egész életen át tartó egészségügyi problémákhoz. Bár az elmélet alapos kezelése túlmutat e cikk keretein, két kulcsfontosságú területre mutatunk rá, amelyeken elméletfejlesztésre van szükség (Miller, Chen, & Cole, 2009). Az egyik kulcsfontosságú elméleti kérdés magával az erőszaknak való kitettség természetével kapcsolatos. Az áldozattá válás minden formájának (zaklatás, rossz bánásmód, családon belüli erőszak) várhatóan ugyanolyan következményei lesznek az egészségre nézve? Ha igen, az elméletnek meg kell határoznia egy pszichobiológiai közös nevezőt, amelyen ezek a kitettségek osztoznak, talán a fenyegetés általános kognitív értékelése vagy a fenyegetéssel kapcsolatos jelzésekre való fokozott észlelési érzékenység. Ha nem, akkor talán az, ami különösen káros a gyermekek biológiai rendszerére, az a bizalom mélyreható megsértése, amely a szülői bántalmazást, a krónikus zaklatásban rejlő társadalmi elutasítást vagy a biztonsággal kapcsolatos tartós félelmeket követi, amelyek a felnőtt családon belüli erőszaknak való kitettséget kísérik. Szükséges lenne azonban elmagyarázni, hogy milyen mechanizmusok teszik lehetővé, hogy a különböző expozíciók hasonló (vagy eltérő) élettani hatásokat váltsanak ki. Ez a kérdés még fontosabbá válik, ha azt kérdezzük, hogy az erőszaknak való kitettséget követő mechanizmusok eltérnek-e az egyéb nehézségekből, például a szegénységből vagy a szülői veszteségből eredő mechanizmusoktól.

Egy másik kulcsfontosságú elméleti kérdés az elme-test mechanizmusokkal kapcsolatos. Hogyan jut el az erőszak a bőr alá, a szövetek és szervek szintjére, hogy előremozdítsa a betegségek patogenezisét? Sok éves kutatásnak köszönhetően meglehetősen részletesen ismert, hogy a társadalmi világból kiáramló veszélyek hogyan aktiválják az autonóm idegrendszert és a HPA tengelyt szabályozó idegi áramköröket, és e két rendszer kiáramlása hogyan hat a szív-, érrendszeri, immun- és anyagcsererendszerek. Sokkal kényesebb kérdés merül fel, ha figyelembe vesszük a gyermekkori áldozattá válás és a felnőttkori egészség kapcsolatának időbeli sajátosságait. A legtöbb mechanikus tudás a stresszről annak közvetlen biológiai következményeire vonatkozik. A PTSD-vel foglalkozó munkák alapján némileg megértjük, hogyan néznek ki a stresszrendszerek olyan helyzetekben, amikor a kiváltó inger eloszlott, de a fenyegetettség szubjektív érzése megmarad. A gyermekekkel való rossz bánásmód és a szívkoszorúér-betegség közötti lappangási idő azonban körülbelül 40� év. A sikerhez a kutatásnak és az elméletnek át kell hidalnia ezt az időbeli szakadékot pszichológiailag és biológiailag elfogadható módon. Vajon a gyermekkori erőszaknak való kitettség olyan utakra állítja-e a fiatalokat, amelyeken minden nehézség további nehézségeket szül, és a stressznek való kitettség kumulatív hatásai fenntartják a későbbi egészségügyi problémák kockázatát, amint azt az életút-elmélet javasolja (Pollitt, Rose, & Kaufman, 2005) ? A korai életkori stressz be van programozva a fiziológiába a gyermek fejlődésének egy érzékeny időszakában, tartósan, visszafordíthatatlan módon, amint azt a �tális eredet hipotézis” (Barker, 1992) állítja? Ezekre és más „nagy” kérdésekre elméleti és empirikus figyelmet kell fordítani, ha azt akarjuk érvelni, hogy a lakosság betegségteher csökkenthető, ha minden erőszaknak kitett gyermeket sikeresen kezelnének.


GYERMEKKORI LEUKÉMIA TERÁPIA KÉSŐI HATÁSAI

A gyermekkori leukémia sikeres kezelését követő egyik nemkívánatos kimenetel a késői hatások kialakulása, ezek a késői hatások közé tartozik a második rákos megbetegedések kialakulása, a növekedési rendellenességek, az endokrin és szívműködési zavarok, valamint a neuropszichológiai rendellenességek. A gyermekkori ALL sikeres kemoterápiáját követően jelentős gyakorisággal találtak második rákot. Egy nagyon kiterjedt, gyermekek körében végzett CCG-vizsgálat közel 5 évig követte, hétszeres többletet mutatott ki minden rákos megbetegedés esetében, és 22-szeres többletet a központi idegrendszeri (CNS) rák esetében24 CNS-daganatokat figyeltek meg olyan gyermekeknél, akik központi idegrendszeri besugárzáson estek át, és különösen azoknál. akik 5 éves vagy fiatalabbak voltak a kezelés időpontjában.24 Második neoplazmákat is megfigyeltek csontvelő-transzplantációt követően. Az egyik tanulmány 6,7-szeres növekedést mutatott ki a második rákos megbetegedések, elsősorban a non-Hodgkin-limfóma, az agydaganatok és a melanoma előfordulásában.25 Egy másik vizsgálat a második daganatok általános előfordulási gyakoriságát 9,9%-ban mutatta ki 13 évvel a transzplantáció után.26

Leukémiák néha előfordulnak az epipodofilotoxinokkal való kezelést követően, amelyek a topoizomeráz II enzim gátlói. Ezek a leukémiák általában mieloid típusúak, és az MLL gén egy része (a 11q23 kromoszómán) és számos más partner fúziójának eredménye. A terápiával összefüggő leukémiákat az 1. táblázat tartalmazza. Az MLL-ben és a partnergének töréspontjai ezekben a másodlagos leukémiákban nem térnek el az ugyanazon géneket tartalmazó primer leukémiáknál tapasztaltaktól.27


Gyakori kérdések a védőoltásokkal kapcsolatban

A vakcinák úgy működnek, hogy felkészítik a szervezetet a betegség elleni küzdelemre. Mindegyik tartalmaz egy elhalt vagy legyengült csírát (vagy annak egy részét), amely egy adott betegséget okoz.

A szervezet úgy küzd a betegség ellen, hogy antitesteket termel, amelyek felismerik a csíra bizonyos részeit. Ez az állandó vagy régóta fennálló válasz azt jelenti, hogy ha valaki valaha is ki van téve a tényleges betegségnek, az antitestek már a helyükön vannak, és a szervezet tudja, hogyan kell leküzdeni ellene, és az illető nem lesz beteg. Ezt nevezik immunitás.

Az Egyesült Államokban a széles körben elterjedt védőoltások kezdete óta drámaian csökkent az egykor gyakori gyermekkori betegségek, például a kanyaró és a diftéria esetei. A védőoltások gyerekek millióit védték meg a veszélyes betegségektől, és több ezer életet mentettek meg.

Valójában néhány betegség olyan ritka, hogy a szülők néha megkérdezik, szükség van-e védőoltásra. De a legtöbb vakcinával megelőzhető betegség még mindig létezik a világon, még az Egyesült Államokban is, bár nagyon ritkán fordul elő.

Vakcinára hagyatkozva gyengébb lesz az immunrendszer?

Nem, az immunrendszer antitesteket termel egy csíra ellen, például a bárányhimlő vírusa ellen, akár természetes úton találkozik vele, akár oltással érintkezik vele. Az egyik betegség elleni védőoltás nem gyengíti a másik betegségre adott immunválaszt.

Beadhatja valakinek a vakcina azt a betegséget, amelyet meg kell előznie?

ez van lehetetlen hogy elhalt (elölt) baktériumokkal vagy vírusokkal, vagy csak a baktériumok vagy vírusok egy részével készült vakcinával kapja el a betegséget.

Csak azokat a védőoltásokat, amelyek legyengültek (más néven csillapított) élő vírusok és például a bárányhimlő (varicella) és a kanyaró-mumpsz-rubeola (MMR) vakcina, és a gyermekben a betegség enyhe formáját alakíthatják ki. De szinte mindig sokkal kevésbé súlyos mint ha egy gyermek magával a betegséget okozó vírussal fertőződne meg. A legyengült immunrendszerű, például rák miatt kezelt gyerekeknél azonban ezek a vakcinák problémákat okozhatnak.

A védőoltásból eredő betegségek kockázata rendkívül kicsi. Az egyik élő vírus vakcina, amelyet már nem használnak az Egyesült Államokban, az orális polio vakcina (OPV). A gyermekbénulás elleni védőoltási program sikere lehetővé tette az élő vírusvakcina helyettesítését egy elölt vírussal, amely inaktivált polio vakcina (IPV) néven ismert. Ez a változás teljesen kiküszöbölte annak lehetőségét, hogy az Egyesült Államokban a gyermekbénulást az immunizálás okozza.

Miért oltassam be a gyermekemet, ha az összes többi gyerek az iskolában oltva van?

Való igaz, hogy egyetlen gyermeknek kicsi az esélye arra, hogy elkapjon egy betegséget, ha mindenki mást beoltottak. De a gyermeke más emberekkel is találkozik, nem csak az iskolában. És ha valaki azon gondolkodik, hogy kihagyja az oltásokat, akkor valószínűleg mások is ugyanerre gondolnak. Minden nem immunizált gyermek egy esélyt ad a rendkívül fertőző betegségeknek a továbbterjedésre.

Bár az oltások aránya meglehetősen magas az Egyesült Államokban, nincs megbízható módszer annak megállapítására, hogy mindenki, akivel a gyermeke kapcsolatba kerül, beoltott-e, különösen most, hogy olyan sokan utaznak más országokba, illetve onnan haza. Tehát a gyerekek védelmének legjobb módja az immunizálás.

Árthat-e a babámnak, ha ennyi oltást kapok egyszerre?

A csecsemők immunrendszere erősebb, mint gondolná, és sokkal több kórokozót képesek megbirkózni, mint amennyit a vakcinákból kapnak. Valójában a kórokozók mennyisége az oltásokban csak egy kis százaléka azoknak a baktériumoknak, amelyekkel a csecsemők immunrendszere minden nap foglalkozik.

Néha a gyerekek enyhe lázat vagy bőrkiütést okozhatnak egy vakcinára. But the risk of serious reactions is small compared with the health risks associated with the often-serious diseases they prevent, and do not happen because the baby got several vaccines at once.

A lot of consideration and research went into creating the immunization schedule most doctors use, and it has been proven safe time and time again. Still, some parents choose to use alternative schedules (spreading or "spacing out" vaccines) because they're concerned about the number of shots their babies get at each checkup. This is actually more likely to make a baby sick. Studies show that many babies on alternative immunization schedules never get all the vaccines they need.

Plus, alternative schedules can be a real hassle. Spacing out vaccines over more doctor visits means that you'll have to take your child to the doctor &mdash and your child will have to get a shot &mdash more often.

Why Should My Child Get a Painful Shot if Vaccines Aren't 100% Effective?

Few things in medicine work 100% of the time. But vaccines are one of the most effective weapons we have against disease &mdash they work in 85% to 99% of cases. They greatly reduce your child's risk of serious illness (particularly when more and more people are vaccinated) and give diseases fewer chances to take hold in a population.

It can be hard to watch kids get a shot, but the short-term pain is nothing compared with suffering through a potentially deadly bout of diphtheria, whooping cough, or measles.

Why Do Healthy Kids Need to Be Immunized?

Vaccinations are intended to help tart healthy kids healthy. Because vaccines work by protecting the body before disease strikes, if you wait until your child gets sick, it will be too late for the vaccine to work. The best time to immunize kids is when they're healthy.

Can Immunizations Cause a Bad Reaction in My Child?

The most common reactions to vaccines are minor and include:

  • redness and swelling where the shot was given
  • láz
  • soreness at the site where the shot was given

In rare cases, immunizations can trigger more serious problems, such as seizures or severe allergic reactions. If your child has a history of allergies to food or medicine, or has had a problem with a vaccine before, let the doctor know before any vaccines are given. Every year, millions of kids are safely vaccinated and very few experience serious side effects.

Research continually improves the safety of immunizations. The American Academy of Pediatrics (AAP) now advises doctors to use a diphtheria, tetanus, and pertussis vaccine that includes only specific parts of the pertussis cell instead of the entire killed cell. This vaccine, called DTaP, has been associated with even fewer side effects.

Do Immunizations or Thimerosal Cause Autism?

No. Numerous studies have found no link between vaccines and autism (a developmental disorder that's characterized by mild to severe impairment of communication and social interaction skills). Likewise, a groundbreaking 2004 report from the Institute of Medicine (IOM) found that thimerosal (an organic mercury compound that's been used as a preservative in vaccines since the 1930s) does nem cause autism.

Still, some parents have opted not to have their children immunized, putting them at great risk of contracting deadly diseases.

The MMR vaccine, especially, has come under fire even though many scientific reports have found no evidence linking the vaccine to autism. In fact, the study that suggested a possible link between autism and the MMR vaccine was retracted in 2004 and the doctor who published it lost his medical license . Even before it was discredited and declared fraudulent, the study was rejected by all major health organizations, including the AAP, the National Institutes of Health (NIH), the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), and the World Health Organization (WHO).

There's also no reason to believe that thimerosal is linked to autism, according to the 2004 IOM report. Still, in an effort to reduce childhood exposure to mercury and other heavy metals, thimerosal began being removed from kids' vaccines in 1999. Now, vaccines for infants and young children contain no or very little thimerosal. And recent studies have not shown any cognitive and behavioral problems in babies who might have received these thimerosal-containing vaccines.

So what could explain the increased rates of autism in recent years? For one thing, there's a broader definition of autism that can be applied to more kids who show varying degrees of symptoms. A greater awareness of the condition among health professionals also has led to more diagnoses.

And although the number of children diagnosed with autism may be increasing, the rates of MMR vaccination are not. In London, diagnoses of autistic disorders have been on the rise since 1979, but rates of MMR vaccination haven't increased since routine MMR vaccination began in 1988.

Also, the average age of diagnosis of autism has been found to be the same both in children who have és who have not received the MMR vaccine. What many researchers are discovering is that subtle symptoms of autism are often present before a child's first birthday &mdash sometimes even in early infancy &mdash but often go unnoticed until the symptoms are more obvious to parents.

Wasn't There a Problem With the Rotavirus Vaccine?

Rotavirus is one of the most common causes of diarrhea in young children. In 1999, a rotavirus vaccine was taken off the market because it was linked to an increased risk for intussusception, a type of bowel obstruction, in babies.

However, two different rotavirus vaccines (RotaTeq and Rotarix) are now available and are very safe. Some studies suggest that they have a very small increased risk for intussusception, but that problem is rare. These vaccines have been shown to prevent most cases of rotavirus infection and almost all of the severe cases.

The vaccine is now on the regular immunization schedule to be given orally to infants as a liquid during standard vaccination visits &mdash RotaTeq at ages 2 months, 4 months, and 6 months, or Rotarix at ages 2 months and 4 months. Your doctor will have the most current information.

Do Vaccines Cause SIDS, Multiple Sclerosis, Or Other Problems?

There are concerns, many of which circulate on the Internet, linking some vaccines to multiple sclerosis, sudden infant death syndrome (SIDS), and other problems. To date, studies have failed to show any connection between immunizations and these conditions. The number of SIDS cases has actually fallen by more than 50% in recent years, whereas the number of vaccines given yearly has continued to rise.

Why Do Kids Need Vaccines for a Disease That's Been Eliminated?

Diseases that are rare or nonexistent in the United States, like measles and polio, still exist in other parts of the world. Doctors continue to vaccinate against them because it's easy to come into contact with illnesses through travel &mdash either when Americans travel abroad or when people who aren't properly immunized come to the United States.

In recent years, there have been measles outbreaks in many different states, even though measles was declared eliminated from the U.S. in 2000. (Elimination means that the disease has not been transmitted continuously for over a year, but it doesn&rsquot mean there aren't outbreaks.) These cases were mostly among people who did not get vaccinated. Other preventable diseases that had recent outbreaks include whooping cough (pertussis) and mumps.

It's only safe to stop vaccinations for a particular disease when that disease has been eradicated worldwide, as with smallpox.

How Long Does Immunity Last After Getting a Vaccine?

A few vaccines, like the two for measles or the series for hepatitis B, may make you immune for your entire life. Others, like tetanus, last for many years but require periodic shots (boosters) for continued protection against the disease.

The whooping cough (pertussis) vaccine also does nem give lifelong immunity, and that may be one reason why outbreaks still happen. Whooping cough isn't a serious problem for older kids and adults, but it can be for infants and young children. Because of this, teens and adults now receive a pertussis booster along with the tetanus and diphtheria booster (Tdap) &mdash an important step in controlling this infection, particularly for pregnant women and other adults who will be around newborn babies.

It's important to keep a record of vaccinations so the doctor knows when your kids are due for a booster. Also make sure your kids get the flu vaccine each year. Having been immunized last year won't protect someone from getting the flu this year because flu viruses constantly change. The vaccine is updated each year to include the most current strains of the virus.

The flu vaccine reduces the average person's chances of catching the flu by up to 80%. It can't prevent infection by all viruses that can cause flu-like symptoms, though, so being immunized isn't a guarantee that someone won't get sick during flu season. Still, even if someone who's gotten the vaccine has the flu, symptoms usually will be fewer and milder.

How Are Vaccines Studied and Improved?

The FDA's Center for Biologics Evaluation and Research is the government agency that regulates vaccines in the United States. Working with the CDC and the NIH, they continuously research and monitor vaccine safety and effectiveness.

New vaccines are licensed only after thorough laboratory studies and clinical trials, and safety monitoring continues even after a vaccine has been approved. There have been &mdash and will continue to be &mdash improvements (such as those that have already been made to the DTaP and polio vaccines, for example) that will minimize potential side effects and ensure the best possible safety standards.

Where Can I Get Affordable Immunizations for My Child?

Clearly, vaccines are one of the best tools we have to keep kids healthy. But they work best when everyone gets them. Vaccines are now required to be covered by health insurance plans with no charge to the patient. Some insurance plans only cover vaccines when they are given by your doctor or at specific locations. So check with your insurance company to make sure. You can also get inexpensive or free vaccines through many local public health clinics and community health centers, and campaigns to vaccinate kids often hold free vaccination days.

The U.S. government's Vaccines for Children program covers Medicaid-eligible, uninsured Alaskan and Native American populations, and some underinsured kids for routine immunizations up to 18 years of age. The vaccines are provided by the government and administered in a doctor's office. But the doctor's visit itself is nem covered (unless the child has insurance, including Medicaid). Some public health clinics may cover both the visit and the immunizations.

Where Can I Find Out More About Immunizations?

Read Your Child's Immunizations for details about each recommended immunization. You also can visit the CDC's National Immunization Program website for more information about vaccinations.

And talk with your doctor about which immunizations your kids need. Working together, you can help keep your family healthy.


Early experiences influence the developing brain.

From the prenatal period through the first years of life, the brain undergoes its most rapid development, and early experiences determine whether its architecture is sturdy or fragile. During early sensitive periods of development, the brain’s circuitry is most open to the influence of external experiences, for better or for worse. During these sensitive periods, healthy emotional and cognitive development is shaped by responsive, dependable interaction with adults, while chronic or extreme adversity can interrupt normal brain development. For example, children who were placed shortly after birth into orphanages with conditions of severe neglect show dramatically decreased brain activity compared to children who were never institutionalized.


Breastfeeding helps protect your child from cancer

Breastfeeding not only reduces your chances for developing cancer, but also your child’s. “Evidence shows that it can help prevent your child from being overweight or obese later in life,” Wohlford says. “Being obese puts a person at risk for many cancers. This includes pancreatic, postmenopausal breast, endometrial, esophageal, rectal and kidney cancers.”

Breastfeeding also helps strengthen your child’s immune system. Your antibodies pass from your milk to your child. This helps lower your child’s risks of ear infections, as well as respiratory and digestive system problems. Plus, research indicates the longer a child is breastfed, the lower his or her chances of developing allergies.

Seek a lactation consultant

Despite all the health perks, breastfeeding isn’t easy. If you’re considering it or having trouble, get help from a lactation consultant or a professional breastfeeding specialist. Most work in hospitals or health programs. You can ask the hospital where you plan to deliver to send a consultant to your room shortly after your baby is born. Your health care provider or child’s pediatrician also can help you find one.

Need more help? Use these resources:

Take educational classes

If you’re pregnant or plan to become pregnant, educate yourself before your baby arrives. Talk to your doctor about finding a class that will teach you breastfeeding techniques and tips. You also can ask for classes or counseling as a baby shower gift.

Ask your employer for private space

Federal law requires employers to provide break time and a private space for nursing mothers. Speak with your employer to ensure you’ll have the proper setup to express your milk.

Get support from family and friends

“While the push is for women to ‘just do it,’ they can’t go at it alone,” Wohlford says. Tell family and friends your plan to breastfeed – even before your baby is born – and ask for their support. “Their encouragement can go a long way,” she says.

Remember: breastfeeding is about your health as well as your baby’s. So, go at it with the knowledge and resources to be successful.


Nézd meg a videót: Ezek lehetnek a daganatos megbetegedésre utaló gyanús jelek - (Lehet 2022).